图文详解丨如何判断孤立性肺结节是良性还是恶性？孤立性肺结节是离散的、边界清晰的阴影

孤立性肺结节是离散的、边界清晰的阴影，直径≤3cm 。但其诊断有一定的困难，因为许多良性和恶性病因均会产生此病变。虽然一些患者符合影像学随访，但仍有部分患者需进行组织学诊断。此文章描述了鉴别孤立性肺结节良性和恶性病变的一些线索，包括如结节增长速度，钙化，边缘，空洞，大小。图1胸片示右肺上叶病变（圆圈），组织活检为腺癌。
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图1
生长速度
【图文详解丨如何判断孤立性肺结节是良性还是恶性？】生长速度是一个常用来评估可能意思恶性肿瘤的重要因素。此外，生长速度为不确定的肺结节的后续研究提供了基本依据。例如，支气管肺癌平均每4-8个月体积可增大1倍。体积在一个月内倍增通常提示感染或炎症。体积倍增时间超过18个月意味着良性过程，如肉芽肿，错构瘤或圆形肺不张。若超过两年以上保持不变，此结节为良性。
CT扫描示左下叶边界清晰的类癌（图2圆圈）。类癌生长缓慢，且可能多年无症状，可能导致其被误认为是良性病变，但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤，包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤，如非典型类癌。
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图2
钙化
肺结节钙化常见，尤其是在CT扫描中。但钙化在胸片中很难检测。虽然大多数钙化结节是良性的，但某些钙化结节是一些重要恶性病变的诱因。具有钙化倾向的恶性病变包括骨肉瘤，粘液癌和肉瘤。此外，转移病灶在化疗或放疗后可能发生钙化。斑点状或偏心钙化模式（图3所示）与恶性病变相关。
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图3
以下哪种是良性钙化模式？
A、弥散性
B、中心性
C、分层性
D、爆米花性
E、以上均是
答案：E
图4示由于之前的感染组织胞浆菌病形成中心钙化。残留的钙化孤立性肺结节可能是之前感染组织胞浆菌病的唯一证据。
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图4
组织胞浆菌病是吸入了土壤中感染鸟或蝙蝠粪便的孢子。这种疾病在美国中部和东部尤其明显，大多人群感染此疾病。活动性感染可导致全身乏力，发烧，干咳和胸痛。大多数患者症状缓解后无任何并发症。
肺错构瘤是一种常见的，由肺结节钙化导致的疾病，图5所示左肺结节爆米花钙化。
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图5
肺错构瘤是由不同数量的脂肪、结缔组织和软骨组成。其通常位于肺部外围，光滑、类圆形。约1/3的肺错构瘤病例中可鉴别到爆米花钙化。
以下哪种CT发现是诊断肺错构瘤的依据？
A、肺边缘位置
B、血管涡旋状
C、脂肪
D、中央坏死
答案：C
约一半患者的错构瘤中存在脂肪。包含脂肪的肺部病变包括：错构瘤、脂肪瘤和类脂性肺炎。但仅错构瘤具有钙化的孤立性肺结节外观。即使钙化的孤立性肺结节中存在最少量的脂肪病灶，通常也足以诊断为肺错构瘤；病变区无需完全填充脂肪。
错构瘤和类脂性肺炎均是良性过程，无需额外定期复查。图6 CT扫描示脂肪病灶中央爆米花样钙化（箭头）。
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图6
临床医生需认识到潜在的良性病变陷阱。图7左边X线显示其为一个孤立性肺结节（圆圈），基于其圆形和位置，可很容易排除乳头。与乳头标记重复呈像（右图）揭示，其与胸部是分开的，需额外检查。