@肺癌患者：7种靶向药物进入新医保，降幅达60% 文/羊城晚报全媒体记者张华肺癌患者使

文/羊城晚报全媒体采访人员张华
肺癌患者使用靶向药，以前每月费用要一两万元，从2021年3月1日开始，有7种靶向药物纳入新医保后，患者自费的药费下降到200-3000元，并且药物的疗效好、副作用小，很大程度上提高了患者的生存率。
“我们收治的肺癌患者吃靶向药物生存期长达七八年的大有人在，每天一片药，几乎没什么不舒服的症状，生活质量不错。 ”
中山大学肺癌研究所所长龙浩告诉采访人员， “通过国家价格谈判的办法，让靶向药物进入医保目录，价格大幅度降低，如今患者吃得起了，不仅生存期延长，而且因病致贫的情况将会得到根本改善。 ”
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与肺癌相关的靶向药物纳入新医保，价格大大下降新华社资料图
肺癌分子靶向药物获突飞猛进的发展
肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症，其中非小细胞肺癌占80%～90% 。据2018年中国癌症年报显示，约75%的患者在确诊时已处于中晚期，错失手术时机，且术后易复发， 5年生存率很低。
这种困境一直持续到2003年，在靶向药物的出现时看到曙光。龙浩教授说，第一代肺癌靶向治疗药物上市，即TKI ，以吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）为代表。这类药物针对非小细胞肺癌患者常见的驱动基因EGFＲ突变，能阻断肿瘤细胞信号传导，促进肿瘤细胞凋亡，也就是对肿瘤细胞实施精准打击。用药后，患者恶化进展速度比传统化疗显著降低，无进展生存期延长至9.5个月。
如今已经有了第三代 TKI ，其可同时针对 EGFＲ常见突变位点及 T790M突变。对于一代药物治疗后出现T790M突变的患者，可采用奥希替尼进行治疗。奥希替尼也可以直接用于EGFR突变的一线治疗，与一代TKI相比，是目前单药治疗获得的最长总生存期，达到了38.6个月。
“自从有了靶向药物之后，临床上肺癌患者很轻易存活一两年，甚至更长时间。 ”龙浩教授称， “现在针对肺癌治疗，已经发现非常多的靶点，比如目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等，随着二代测序技术在临床上的广泛应用，越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现，如c-Met、Her-2、RET等。目前可及的靶向药物超过10个，这些药物的疗效超乎寻常得好，比如针对ALK靶点突变的肺癌患者，使用靶向药物，患者的中位生存期超过8年。 ”
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目前晚期肺癌患者的生存期比以前有大大提高
7种与肺癌相关的靶向药物进入新医保
相比化疗，晚期肺癌患者靶向药物治疗的近期疗效显著，毒副反应小，成为晚期癌症患者的重要选择。然而，靶向药物昂贵的价格也让很多患者望尘莫及。
“靶向药物刚上市的时候，价格贵的可怕，比如服用吉非替尼，一个月的费用在16000元左右，第三代TKI起始价格超过5万元，目前也在15000元至16000元，完全自费的话，患者基本承受不起。 ”龙浩教授说， “一些患者来医院开药，常常跟医生诉苦，吃几年就要卖房子了，不少人也因病致贫。 ”这让很多医生开靶向药物处方的时候十分为难，内心纠结不已。
令人欣慰的是，近些年来，政府强力出手，采取国家价格谈判的办法，让靶向药物的价格大幅度下降。就在2021年元旦前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，并将于今年3月1日起正式实施。进入本次医保目录的药品平均降价50.64% 。其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物，降幅达到了60% 。
“目前，吉非替尼被纳入国家带量采购之后价格大幅下降，患者自费每个月支付200-300元，即便是第三代的TKI奥希替尼，患者自费支出在3000元以内，可以说是物美价廉了，这在以往是不可想象的。 ”龙浩教授感叹道。