癌痛治疗，有特效止痛药吗？来源：河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟（

来源：河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟（ID：xieguanglundocter)
作者：河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科谢广伦
经常有病友问我：“谢主任，你们这里有特效止痛药吗？”“什么止痛药对我最有效？”一时让我难以简单回答。那么，癌痛治疗，有特效止痛药吗？
和一般疼痛不同，癌痛是一种比较复杂的疼痛。一方面，随着肿瘤生长和侵犯的部位不同，病人疼痛的部位和性质也不同：肿瘤侵犯肋骨或胸膜，会导致癌性胸痛；肿瘤侵犯胰腺、胆管、结直肠或者腹膜后，会导致癌性腹痛；肿瘤侵犯胸椎，会导致背痛，侵犯腰椎，会导致腰痛或者腿痛......另一方面，随着肿瘤的持续发展，疼痛还会逐渐加重，原来是轻度疼痛，可能不吃药就可以忍过去，后来疼痛逐渐加重，一天吃很多药物也止不了疼痛。同时，不只是肿瘤生长和转移会导致疼痛，肿瘤治疗也可以导致疼痛，比如术后切口痛、化疗后周围神经痛、放疗相关疼痛；另外，有的病人是隐隐作痛，有的病人是过电样一阵阵的痛，有的病人是白天重，有的是晚上痛的睡不着...... 如果说“一千个读者就有一千个哈姆雷特” ，那么可以毫不夸张地说“一千个肿瘤病人，就会有一千零一种不同的疼痛” 。因此，对于肿瘤病人来说，期望用一种特效止痛药物来控制所有的疼痛，基本上是不可能。也就是说，癌痛治疗，没有任何一种特效药物能够控制住所有的疼痛。
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但癌痛治疗没有特效药，就意味着癌痛治疗没有好的治疗方案了吗？完全不是！实际上，只要严格遵照专业医生的疼痛治疗方案，可以说， 95%的肿瘤病人疼痛都可以得到良好控制！
随着经济发展和社会进步，肿瘤治疗新药和新方案不断推出，癌痛治疗新药和新的治疗手段其实也在不断进步。世界卫生组织（WHO）推广的三阶梯药物治疗理念自1990年开始进入中国并逐渐被国人接受后，中国的癌痛治疗经历了快速发展时期。曾经，杜冷丁被认为是癌痛治疗的最好药物，但现在已经完全被淘汰；曾经，癌痛治疗大多数地方都只有口服药物，现在除了口服止痛药物外，还有不同剂型的贴剂、针剂；曾经，如果药物止痛效果不好就毫无办法甚至是活活痛死，现在还有专门针对难治性癌痛的治疗方案如自控镇痛、神经毁损、椎体成形、鞘内镇痛等一系列治疗方案；有的地方（比如河南省肿瘤医院）甚至还开展了难治性癌痛综合治疗多学科会诊，让病人癌痛治疗和肿瘤治疗同时进行，互相促进，更是在缓解病人痛苦，提高生活质量的同时，还为进一步肿瘤治疗打下坚实基础，更有利于肿瘤治疗。
那么，如何进行规范化治疗，才能使止痛效果达到最好呢？
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第一个不得不提的就是癌痛诊断。很多病人一旦出现疼痛，不管什么原因就盲目用止痛药物，结果疼痛一直控制不佳，甚至还有可能影响肿瘤治疗。实际上，癌痛原因有很多，可能是肿瘤导致，也可能是肿瘤治疗导致，甚至有可能与肿瘤无关。即使是肿瘤导致，也需要明确是内脏痛、神经痛、骨转移痛还是中枢转移等原因导致。如果原因不清，诊断不明，那么，后续的癌痛治疗如同空中楼阁，效果不理想也就很正常了。
第二个不得不提的就是规范化药物治疗。通过规范化药物治疗，可以让80%左右的癌痛患者疼痛得到良好控制。虽然三阶梯药物治疗理念已经进入国内三十年，癌痛规范化示范病房也在全国各地医院逐步建立，但很多地方依然存在各种各样的误区和不足，比如很多地方对癌痛患者应用红处方药物管控过严，很多人不会按照阶梯给药，有的只会按需给药（痛的时候用药，不同的时候不用药）而不会按照规范按时联合按需用药，还有的只会口服用药而不会应用贴剂、静脉自控镇痛等各种口服之外的给药方式等等（实际上，在很多情况下，比如病人处于肠功能不全、胃肠吸收差、腹水、肠梗阻、爆发痛频繁等状态下，贴剂或者静脉自控镇痛应该作为首选方案来采取，可以更有效地控制疼痛，降低不良反应，使病人更加受益）。详情可点击以下文章参考：1、癌痛治疗，阿片药物该怎么用？2、芬太尼透皮贴剂，哪里疼痛贴哪里？