2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗( 二 ) 班廷糖尿病医生集团每周都会针对典型病

双下肢血管彩超4
双下肢所查动脉粥样硬化伴斑点形成。
心脏彩超5
左房扩大、二、三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉硬化，升主动脉增宽，主动脉瓣退变伴关闭不全（轻度）左室舒张功能减低，冠状静脉增宽—考虑永存左位上腔静脉所致。（永存左位上腔静脉：指大部分左侧上腔静脉于锁骨上方汇入右侧上腔静脉，而胚胎时期左侧上腔静脉通过冠状静脉窦直接汇入右心房，导致冠状静脉增宽。）
下上肢血流图6
患者右侧/左侧下肢动脉多普勒检查未见异常。
神经传导速度测定7
双侧腓浅神经损伤。
骨密度测定8
重度骨质疏松。
窦性心律，心电轴正常，心电图正常。 9
临床诊断
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2型糖尿病糖尿病性肾脏病G3aA3期糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变（左眼）高血压3级极高危组高同型半胱氨酸动脉硬化重度骨质疏松双眼白内障
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糖尿病肾病的防治
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一般治疗给予合理蛋白质摄入：0.8g/kg/d限制钠盐摄入：每日小于6g适量运动，避免进食粗粮，保持大便通常。控制血糖：严格降糖治疗可延缓肾病的进展。控制血压：一般目标值为130/80mmHg纠正脂代谢紊乱应避免使用肾毒性药，预防造影剂肾病、预防感染。
治疗方案
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二级护理糖尿病健康教育（营养、卫教共同照护）医学营养治疗运动治疗病情监测（血糖监测）药物治疗二甲双胍肠溶胶囊0.5g 口服 tid达格列净片5mg 口服 qd苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg 口服 qd氯沙坦钾片100mg 口服 qd辛伐他汀片20mg 口服 qd拜阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd胰激肽原酶注射液40u 肌注 qd补充维生素碳酸钙D3片。给予冠心宁注射液40ml改善血液循环，硫辛酸600mg抗氧化、清除自由基联合修复神经治疗。请中医科会诊：给予益肾祛湿，通络消肿，给于中药口服及电脑中频电治疗。
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血糖监测
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复查情况
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问题讨论
患者大量蛋白尿的原因与血糖、血压有关，糖尿病肾病G3aA3期诊断明确。患者血压、血糖控制尚可，但尿蛋白仍高，还应该考虑从哪方面加强，或有没有更好的治疗办法？患者长期大量蛋白尿，而血浆蛋白是正常的，和大量蛋白尿不相符的原因？
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专家指导
糖尿病肾脏病的治疗：中西医结合治疗。严格控制血糖、血压。患者目前24小时尿蛋白定量1327.2mg/24小时，蛋白尿有减少。建议达格列净片改为10mg,延缓肾功能恶化。定期复查24小时尿蛋白，肾功能。