2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗班廷糖尿病医生集团每周都会针对典型病

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班廷糖尿病医生集团每周都会针对典型病例、医药前沿、临床应用……等方面，组织瑞京糖尿病连锁各医院、台湾李氏联合诊所等进行网络连线研讨、学习，以这种常态机制，通过个案分享、病例剖析、专家解读、同伴讨论，来提高各医院医生团队的诊疗技能和护理、营养、运动卫教团队的照护水平，为广大糖尿病患者提供更严谨、科学、全面的共同照护服务。
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现病史
患者李某，男， 70岁。于26年前在体检时测空腹血糖16mmol/L ，诊断为“2型糖尿病” ，给予二甲双胍、格列齐特治疗， 1月后血糖控制平稳停格列齐特，口服二甲双胍0.5g 3次/日至今。 7年前就诊测尿蛋白2+ ，诊断为“糖尿病肾病” 。 4年前出现四肢麻木、刺痛，未就诊。 3年前在社区医院测尿蛋白2+ 。 1年前测尿蛋白2+ ，血肌酐高（具体值不详），诊断：糖尿病肾病、慢性肾功能不全，住院治疗。 1周前测尿蛋白3+ ，空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右，为进一步治疗入住我科。患者自发病以来，精神尚可，大小便正常，睡眠不佳。
既往史
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高血压病史10年，最高血压180/90mmHg ，一直用寿比山2.5mg 1次/日，近两年血压正常后停药。否认冠心病、脑血管病史。否认结核、肝炎等传染病病史。甲状腺结节病史1年。
个人史、婚育史、家族史
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患者生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好。 28岁结婚，生育2子。其哥哥患有糖尿病。
体格检查
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身高：167cm体重：66kg体重：指数：22.4kg/m2腰围：88cm血压：142/83mmHg一般检查：患者发育正常，营养中等，偏胖体型，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率69次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，足背动脉搏动存在，双膝腱反射减弱，踝反射消失， 10g尼龙丝检查阳性，巴宾斯基征阴性。专科检查：患者足背动脉搏动存在，双膝腱反射减弱，踝反射减弱， 10g尼龙丝检查阳性，巴宾斯基征阴性。
实验室检查
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糖化血红蛋白：7.1（%）血常规：Hb：136g/dl
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辅助检查
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眼底检查结果1
双眼不完全玻璃体模后脱离；双眼底动脉硬化；左眼糖尿病视网膜病变；双眼白内障。
腹部彩超2
肝、胆、胰、脾、及双肾未见明显异常，门脉系未见明显异常。
颈动脉彩超3
双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴多发斑块形成。