体检查眼睛可不是“鸡肋”专家为您科普眼科检查( 二 ) 2020年即将结束

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眼压和杯盘比：诊断青光眼的两大标准
随着近年来眼病知识的普及，大家已经知晓青光眼的危害。青光眼是一组以视神经萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，是全球导致失明的第二大病因，仅次于白内障，也是第一位不可逆致盲眼病。青光眼致盲主要是视神经受损的结果，视神经损伤又与眼内压升高密切相关，且多数青光眼患者的典型表现就是眼压高，因此医生非常重视眼压数值。
有些类型的青光眼发病没有明显症状，甚至患者单眼失明了才发现患病，所以它的发现要依赖常规体检，尤其是眼压检查。眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，以毫米汞柱为单位，通常正常范围是10～21mmHg 。眼压检查通过非接触眼压计进行，检查时会感到一小股柔和的气浪喷射到眼睛表面，仪器通过反射回去的压力值计算出眼压。这种方式的优点是简单、卫生、不直接接触眼表、避免交叉感染，但它的测量值受多种因素影响。比如，佩戴隐形眼镜时，由于气体没有直接喷射到角膜，而是喷射到隐形眼镜上，检查结果会不准确。所以，平时习惯戴隐形眼镜的人，在做健康体检这天，应佩戴框架眼镜。另外，角膜的厚度对于非接触眼压的测量值也存在影响，比如，做过近视眼激光矫正手术的人，角膜偏薄，测量值会偏低。这时，医生会结合眼底检查等方法，进一步排除青光眼风险。
由于人的眼压在24小时之内是有波动的，上面说到的正常眼压值（10～21mmHg）只是一个统计学的数值范围。如果体检时眼压偏离正常区间几个毫米汞柱，不要过分担心，医生会建议复查。同时也要提醒大家，临床上还有两种特殊情况，一种是正常眼压性青光眼，即眼压在正常范围内，但出现视神经损害，视野缺失；另一种是高眼压症，眼压虽然高，但对于视神经、视野都没有造成影响。
对于青光眼的诊断，眼压值不能一锤定音，还可以看杯盘比。
大家在体检结果中可能见过“杯盘比”这个词，看起来像餐具名称的“杯”和“盘” ，其实是一种形象比喻。我们的眼底有个结构叫做视盘，即视神经乳头，这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。正常情况下视神经乳头有一个生理性凹陷，称为视杯。视杯与视盘的比例叫做杯盘比，也叫CD比或C/D 。大多数人的杯盘比约等于或小于0.3 ，如果比例扩大，特别是大于0.6 ，体检报告上便会提示到眼科门诊进一步检查，排查是否由病理原因导致，如青光眼。眼科医生会结合眼压、视神经纤维层厚度、视野检查等做出诊断或建议。当然，杯盘比扩大也有一部分是生理性的，有些人天生就是大视杯，这其中高度近视占有较大的比例。
黄斑：可不是眼底长了斑
你坐在一台机器前，下巴放在颌托上，额头贴近头带，睁大双眼，医生扭亮光源，通过机器上的小镜头进行检查，这就是裂隙灯显微镜检查。虽然你入目尽是黄光，但对面的医生可以清晰观察到你眼球前段的结构，如结膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶状体、前部玻璃体等，并且能从中发现一些肉眼观察不到的细微眼部结构异常，如睑板腺和结膜的慢性炎症、角膜薄翳、瞳孔粘连、虹膜萎缩、晶状体混浊、前房角狭窄等。
裂隙灯主要检查眼球前部的情况，眼底检查则是为了了解视网膜、玻璃体的情况，除了前面提到的视盘和视杯之外，视网膜上还有黄斑和视网膜血管等重要结构。
黄斑病变相信很多人都听过，中老年人的眼科检查结果提到的频次相较于年轻人更多。黄斑可不是长在眼底的“黄褐斑” ，而是每个人视网膜上都有的正常结构，它位于眼底视盘附近，是视力最敏锐的地方。由于黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色稍暗些。正常情况下，外界物体光线进入眼内，投影在黄斑区中心凹处，可清晰成像。一旦黄斑区出现病变，可表现为中心视力下降、视物扭曲变形、视野中心暗点等，甚至可致盲。