预防心肌梗死坚持服药，是消除硬化斑块，还是增加斑块的稳定性？冠心病指的是冠状动脉发生了粥样硬化

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冠心病指的是冠状动脉发生了粥样硬化，血管变得狭窄，造成对心脏的供血能力下降，心肌缺血、缺氧而引起心肌缺血性坏死。医学上，如果冠状动脉狭窄程度超过50% ，就可以诊断为冠心病，狭窄程度不足50%时，称为冠状动脉粥样硬化。并不是只有诊断为冠心病了才会发生心肌梗死，没有诊断的为冠心病的动脉硬化同样也会发生心肌梗死，只是发生心肌梗死的几率相对较低。
近日，天气寒冷，冠心病发作患者增多，有的人为了预防冠心病发生心肌梗死，采取多种办法。也有冠心病患者说每天都在吃药，但冠状动脉硬化并没有变化，狭窄程度也没见改善，还需要吃药吗？也有患者在跑步、剧烈运动或劳累时候，胸口会痛，气喘、胸部不适感加重，休息后有缓解，感觉吃不吃药没有太大的用处。
但医生仍然告诫冠心病患者一定要按时吃药。究竟为什么呢？
其实，引起冠心病的血栓斑块通常在血管壁的夹层中，多数药物并不能消除冠状动脉中的硬化斑块，而是防止血液粘稠，减少血栓的形成，增加已有血栓斑块的稳定性。心肌梗死的最大危险因素不是稳定的血栓，而是不稳定血栓的破裂，导致斑块的移动，在血管狭窄处最容易发生血管堵塞。
临床上，冠心病的主要风险是硬化斑块发生破溃，诱发血小板聚集形成血栓，移动的血栓堵塞造成的急性心肌梗死。研究发现，很多冠状动脉重度狭窄患者的病情相对较稳定，而冠状动脉轻、中度狭窄的患者，发生急性心肌梗死的概率反而更高。
有些老人冠状动脉硬化的血管狭窄达到80%才表现出症状，虽然有发生心肌梗死的风险，但通常不会立即发生会发生急性心肌梗死，只是有心肌缺血症状反应，一般药物或服用中药即可缓解症状。
有研究指出，有些老年冠心病患者虽然狭窄较严重，冠状动脉中的硬化斑块形成时间较长，甚至已经钙化，但这种斑块实际上更“结实” ，而不容易破溃。这说明急性心梗发作不是直接引起的，而是在外因的刺激或作用下导致血管狭窄加剧导致血液断流。其中粥样硬化斑块破溃是危险因素之一。
而冠状动脉轻、中度狭窄的人，斑块形成时间较短，内部脂质物质较多，有的还有渗出和出血，相对较“软” ，在血管收缩、痉挛，血流的冲刷，血压的波动等因素作用下，就容易发生破溃，造成急性心肌梗死。
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有人问，为什么不能把动脉中的斑块直接拿出来呢？这是因为斑块不是附着在血管内壁上，而是生长在血管壁之中。如同一根水管中沉积了水垢，我们可以直接清除，但是水管内壁被腐蚀了，造成了“鼓包” ，想清除“鼓包” ，就要破坏水管内壁。
同样，血管中的斑块就是在水管壁上的“隆起” ，药物无法去除斑块，简单的方法也无法清除，有的斑块与血管内膜长在一起，有的长在血管内膜与外壁的夹层中，手术取出会破坏血管内膜，甚至破坏血管壁，如果整条血管都发生硬化斑块，取出血栓不现实，更换血管工程量较大，风险也大。所以，冠状动脉中的斑块，目前采取的方法有三种，其一，阻止斑块继续进展；其二，增加斑块的稳定性，避免破溃；其三，抑制血小板的聚集，万一斑块破溃了，也能预防血栓的形成。
如何预防粥样硬化斑块发生急性心梗？
1、阻止血管硬化进展。通过健康的生活方式，配合药物治疗，就可以进行干预危险因素，常见的因素如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等。只要控制在正常范围，就可以终止或是延缓斑块的进展了。