「长程管理大家谈」朱丹平教授：正确认识长程管理理念、规范糖尿病患者管理工作 2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到重庆市中医院朱丹平教授，请他分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介
文章插图
朱丹平教授
主任中医师，硕士研究生导师
美国德州农工大学访问学者
重庆市中医院内分泌科主任/临床营养科主任
国家中医药管理局全国名中医张西俭工作室主任
重庆市中西医结合学会糖尿病专委会副主任委员，重庆市糖尿病专委会糖尿病足病组副组长，中华中医药学会糖尿病分会常委，重庆市医学会糖尿病专委会委员，重庆市中医药学会糖尿病专委会副主任委员，重庆市医师协会内分泌与代谢疾病专委会会员，重庆市医学会临床营养专委会委员，中国中西医结合学会临床营养专委会委员，主持厅局级科研课题4项，参与自然基金，国家级课题等10余项，发表SCI等学术论文10余篇，获国家发明专利4项，省级科技进步奖3项。
访谈实录
Q1
您认为“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”的启动对临床实践工作有怎样的重要意义？
朱丹平教授：我认为“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”的启动对临床实践工作是具有重要意义的。在本项目开展过程中，我们和参与其中的其他医院专科医护人员进行了相互学习和交流，不仅进行了理论知识方面的探讨，也分享了成熟的糖尿病治疗技术方案，比如动态血糖监测技术、胰岛素泵注射技术、胰岛素治疗方案的调整以及关于糖尿病并发症的中西医结合治疗技术方案等。通过分享这些简单、实用、有效的技术方案，临床医生们可以快速吸收并及时应用到临床。
Q2
您如何看待目前包括基层医生在内的临床医生对长程管理理念的认识水平？可以从哪些方面提升大家对糖尿病长程管理的重视程度？
朱丹平教授：目前基层医生对于糖尿病长程管理理念的认识比较模糊。大家对于糖尿病治疗的认识还普遍停留在希望短期控制血糖达标的阶段，但正确的理念应该是：通过加入社区医院的管理达到长程控制患者血糖达标、减少糖尿病合并症的发生。在与临床基层医生交流的过程中，我们发现无论是基层医生的知识水平、管理能力还是基层医院投入的资源等都有所不足。这也是我们进一步推进糖尿病患者长程管理所面临的困难。作为三级医院或是教学医院，我们有责任扶持基层医院，加强对基层医生糖尿病基础知识的培训，加大宣传力度，提升大家对糖尿病长程管理的重视程度。
Q3
院内血糖管理是糖尿病长程管理工作的重要组成部分，请您为我们介绍下目前院内血糖管理有哪些亟待解决的问题？院内糖尿病治疗如何有效实施分层管理？预混胰岛素在院内血糖管理中可以起到怎样的作用？
朱丹平教授：大部分糖尿病患者一生中要住很多次院，第一次住院对建立正确的血糖管理模式起到重要的作用，此后每一次的院内治疗都是对血糖管理的专业调整。但是目前院内血糖管理还存在一些问题。首先，不同科室间的血糖管理数据还有待一体化。其次，对于血糖监测的频率，各个科室之间也需要制定统一的标准。由于医生专业程度及患者接受度的不同，院内各科室间的血糖监测频率存在很大差异，这就容易造成血糖管理的脱落。综合来讲，对于院内的血糖管理，无论是各科室一体化方面、患者依从度方面还是医生的专业性方面都亟待加强。