腰骶部手法治疗( 三 ) 1.松解臀中肌、臀小肌和梨状肌解剖：臀

指尖松解腰方肌
这一系列的按摩起自腰方肌的最外侧，每一次新的松动动作向内侧移动1英寸。随着每次的松动，支撑手朝头侧轻压髂骨，使腰方肌的起点与止点合并，通过松解肌梭来放松腰方肌。
(2)在上一系列上方开始另一系列的按摩，作用于腰方肌肌腹，松解从髂嵴到第十二肋的整块肌肉。
(3)另一个供选择的体位是朝患者足侧站立，身体与治疗床成45°角，用双拇指实施上述的按摩。
文章插图
双拇指松解腰方肌
注意：由于肾在这个区域，大多压力会使其受到激惹，不能使用过大的压力在第十二肋下缘。
5.松解胸腰筋膜与竖脊肌腱膜
解剖：胸腰筋膜，竖脊肌腱膜（附着的腱层）
文章插图
胸腰筋膜和竖脊肌腱膜
功能障碍：慢性腰骶功能障碍的最常见形式是活动不足或运动丧失。竖脊肌趋于收紧，压迫关节突与椎间盘，并使这些组织脱水，导致退变。筋膜与腱膜趋于短缩、脱水，导致纤维化。
竖脊肌的位置性功能障碍是向内的扭转，从而向中线方向牵拉竖脊肌，这种牵拉被大多数腰痛患者的检查结果所证实，因为大多数有此情况的成年人存在持续性躯干屈曲。竖脊肌是朝向中线附着的，因此屈曲的躯干会增加这种朝向中线的牵拉。
体位
治疗师体位：站立；施行纵向松动时，头朝床尾且身体与治疗床成45°角；施行横向按摩时，身体与治疗床垂直；重点在于拉长胸廓与骨盆之间的部分。
患者体位：侧卧，胎儿位。
揉抚手法
有两个系列的松动按摩：一个系列向尾骨，另一系列朝向体侧。这些按摩也对脊柱引入由后至前的滑动。这种松动技术可使关节突关节、椎间盘、韧带和因既往炎症或高张力而纤维化脱水的肌肉补充水分。
这种松动技术可使脊柱“复苏” 。如果患者处于急性疼痛期，使用轻柔的松动按摩；而对于慢性期，则使用深层松动按摩。
（1）使用拇指支撑技术，实施一系列朝向尾部的1英寸长的松动。从L4棘突旁(靠近髂骨顶部)直接开始，一直到骶骨尖。
文章插图
由上至下用支撑的拇指松解胸腰筋膜和竖脊肌腱膜
在外侧1英寸处开始另一系列的松动包括腰椎棘突和髂骨间的整个区域。更浅层的按摩松解竖脊肌的筋膜与竖脊肌腱膜，深层按摩对多裂肌、韧带、关节和椎间盘起作用。
(2)使用拇指支撑技术，实施一系列由内至外的横向松动，松解胸腰筋膜与竖脊肌腱膜。开始于腰椎棘突，向外侧行深部松动，松解腰骶椎与髂骨间的全部软组织，松动区域为L4至骶骨尖。
文章插图
使用拇指支撑技术，由内至外松解胸腰筋膜和竖脊肌腱膜
6.自L4至T12横向与纵向松解腰椎软组织
解剖：背阔肌、胸腰筋膜、竖脊肌。
文章插图
背阔肌、胸腰筋膜和竖脊肌
功能障碍：慢性腰痛时背阔肌是离心性负荷状态，即拉长而收紧，通常伴随躯干某种程度的持续屈曲，背阔肌收缩，以辅助附着于其上的伸肌与胸腰筋膜。
背阔肌腱膜与筋膜混杂；若患者有腰痛病史，则背阔肌摸起来变厚。背阔肌持续性收缩使肱骨内旋，导致盂肱关节功能障碍。
体位
治疗师体位：站立。纵向松动时，面对治疗床，与头侧成45° 。对竖脊肌横向松动时，面对治疗床，与头侧成90° 。