控制|68岁大爷吸烟、饮酒多年，该如何有效控制血脂？( 二 ) 控制|他汀|吸烟|血脂|大爷|饮酒

▎体格检查：体温36.3℃，血压165/90 mmHg，体质指数（BMI）29.2 kg/m2。肺部体征：一般状况尚好，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心脏体征：心率87次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音；腹软，查体无殊，双下肢不肿。
★辅助检查
▎实验室检查：血常规检查：红细胞数偏高，血红蛋白值偏低（图1）。生化检查：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高，糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）偏高（图2）。
图1：患者血常规检查结果

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图2：患者血常规检查结果
▎超声心动图：窦性心律。
▎初步诊断：糖尿病，高血压病3级（很高危组）、老年高血脂症。
初步诊疗方案。该患者为ASCVD高危人群，降脂目标值LDL-C，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），入院后予二联抗血小板、调脂、调控血压、改善血循环、化痰等对症治疗，药物方案如下。
表药物治疗方案

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复查情况。患者无晕眩无胸闷、气促、无咳嗽、无畏寒、发热等不适，血压143/79 mmHg，复查心肌酶恢复正常（图3)。

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图3 患者复查生化指标情况
病例小结。患者治疗中应选择中等强度他汀。结合老年特点，在调脂治疗过程中需要注意：1.老年患者血脂异常高发，血脂控制是控制ASCVD的首要因素；2.老年患者他汀治疗需要关注药物安全性。该患者血脂基线线高，LDL-C需要降到50%L以下，达到降脂目标，氟伐他汀缓释片降脂效果好。
★专家点评
1)患者病史、辅助检查：患者为老年男性，有高血压、高血脂病史，CH升高，TG升高。
2)疾病诊断：生化结果显示，患者LDL-C达3.82 mmol/L，合并有高危因素，故需控制LDL-C在1.8 mmol/L以下。
3)治疗方案：根据临床症状、生化结果，判断明确。
4)治疗结果及随访：可建议他汀联用贝特类，控制甘油三酯。
5)其他：随访应三月左右复查肝肾功能、血脂、血糖水平，选用高效他汀：如氟伐他汀缓释片。并发症中，以心脑血管，下肢动脉硬化多见，应早发现并预防。
参考文献：
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【来源：医学界心血管频道】
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