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引起口渴的原因是什么呢?是真的津液不够,耗伤太多还是津液输布的具体哪一个环节出了问题?这就需要我们先了解津液具体是如何输布的。
津液属于“气化之水”,我们直接喝进肚子的水要经过加工处理才能成为津液,这个加工过程就是“气化”,而“气化”的源头在脾胃。所谓“水谷入胃,消于脾阳”,脾阳蒸动,水谷精华化为雾气,游溢而上,归于肺家,肺金清降,再化而为水,濡养全身。从这个过程就可以提炼重点,津液不能正常输布而引起口渴,最有可能的原因有两大点,一是脾阳不够,也就是“气化”的原动力出了问题,二是肺不能润降,很多时候就是肺燥,我们常说的“气不化津”大都属于这类。具体如何再细分和区别,看看先圣张仲景《伤寒杂病论》怎么说。
1.脾虚湿盛
脾喜燥恶湿,脾阳虚运化无力,最易生湿。脾阳虚气化无力是一方面,另一方面阳虚湿动,阻碍相火下降之路,所以最易生烦渴。这种口渴一定伴有明显脾虚湿重的表现,比如渴不喜饮,甚至喝水就会吐出来;脾湿肝郁,小便不利;大便先干后溏或不成形,粘马桶;舌体胖大,边有齿痕,舌面湿滑。
(原文:...若脉浮,小便不利,热微消渴者,五苓散主之。)
(原文:...不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,五苓散主之。)
(原文:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。)
(原文:发汗后,烦渴者,五苓散主之。)
(原文:...其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。)
(原文:...渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散。)
用药要点:用桂枝助阳化气,通利三焦水道;猪苓,茯苓,泽泻,白术燥湿健脾利水。
如果脾阳虚加重,脾胃寒盛,胃气上逆,则会出现渴而兼呕,这种呕多是呕清水。
(...后必下重,本渴而饮水呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。)
用药要点:用干姜温中散寒,吴茱萸温中降逆。
如果脾湿肝郁,同时伴有肺胃上逆,相火上炎,则可兼见咳嗽呕逆,心烦失眠。
(原文:少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之。)
用药要点:猪苓,茯苓,泽泻燥湿健脾;阿胶润肝,滑石清热利湿。
肺燥津伤
引起肺燥的原因除了肺本身之外,肝胆经郁滞,郁而化火或者肝阴虚,风动火郁,木火刑金,引起津伤口渴。前者最经典的是小柴胡证,这种渴多伴有寒热往来,口苦咽干,目眩等经气郁滞诸证;后者属于厥阴病范畴,多见于糖尿病消渴诸证。
(原文:...寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。...若渴者,加人参,瓜蒌根。)
(原文:...胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。)
(原文:厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。)
用药要点:加人参,瓜蒌根益气生津,清肺止渴。
【 原因|医圣张仲景治疗口渴大总结(一)】脾阳生化和肺气润降是津液生成输布过程中的关键节点,所以脾虚湿盛和肺燥津伤也是引起口渴的重要病机,临床非常常见,但也不是仅限于此。比如胃府燥热,邪实阻碍津液的输布,还有大汗,大吐,大下亡其津液等等,都有可能引起口渴,这些在《伤寒杂病论》中均有记载,我们下期详见。
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