食管|科普知识丨巴雷特食管，和武器同名的它，真那么可怕吗？( 二 ) 巴雷特食管军事迷们对一个名字一定很熟

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接下来，烧脑的结论来了：胃食管反流病中有少部分是巴雷特食管，巴雷特食管中只有少部分是肠上皮化生型，而这少部分肠上皮化生型中只有极少数出现明显不典型增生的才是癌前病变。现在比较一致的观点认为肠化生会导致食管粘膜内腺癌，发生率一般波动在0.5%~ 1% 。
所以，即便患上了Barrett食管也别过分担心，去做个胃镜，让病理活检说话吧。
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如何诊断巴雷特食管呢？
巴雷特食管特本身不产生症状，症状的出现多由于食管炎、溃疡、狭窄所致。典型表现为胃食管反流病的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。因此巴雷特食管并无特异性的症状，多数病人是因为有反流性食管炎或慢性胃炎症状时行胃镜检查被意外发现。对于普通人群和单纯胃食管反流病人，并不建议常规筛查巴雷特食管，但对那些有其他多个危险因素的病人（年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者），应该筛查。胃镜检查只能做出初步诊断，确诊或确定是否有癌变潜能还需要胃镜下活检行病理学检查。经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可确诊，若发现有肠上皮化生且伴有不典型增生时则属于食管腺癌的癌前病变。
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在这里小编要和大家着重指出一点：癌前病变并不等同于癌症，只是比别的疾病更倾向于癌变，而且也仅仅是其中的部分病变可以演变成癌症。
鉴于巴雷特食管有发展为食管腺癌的危险性，因此，对巴雷特食管患者应进行定期随访，目的是早期发现不典型增生和早期癌变。根据其不典型增生的程度，不同Barrett食管患者胃镜随访的时间也不同。
无不典型增生的患者，应每2年复查1次胃镜，如果2次复查都未检出不典型增生和癌变，可将复查间隔放宽为3年；
对伴有轻度不典型增生者，首年应每6个月复查1次胃镜，若不典型增生无进展，可每年复查1次；
对重度不典型增生者，应建议行胃镜下黏膜切除或手术治疗，或密切监测随访，每3个月复查1次胃镜，直到检出黏膜内癌。
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那如果不幸得了，怎么治疗？
巴雷特食管有发展为食管腺癌的危险性，因此已成为被日益重视的胃食管反流病之一。其诊断的关键需要病理评价其病变类型和异型增生的程度，而这也是选择治疗方法的依据。
巴雷特食管治疗的原则是控制胃食管反流、消除症状，以及预防和治疗并发症（包括异型增生和早期癌变）。并不是所有的巴雷特食管都是癌前病变，因此治疗手段可不都是“除之而后快” 。
药物治疗——改善症状
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂（PPI）优于H2受体拮抗剂（H2RA），但目前尚无确凿证据表明PPI能逆转柱状上皮化生或预防癌变，因此不推荐使用PPI来预防食管异型增生和食管腺癌，只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流的症状。另外，巴雷特食管的治疗可以辅以黏膜保护剂（氢氧化铝、铝碳酸镁）、促动力药（多潘立酮、莫沙必利）等。
内镜治疗——各显神通
适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的巴雷特食管患者。对不伴有异型增生的巴雷特食管，因其癌变可能性小，不提倡内镜治疗。伴有轻度异型增生的巴雷特食管癌变可能性亦较小，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。