有甲状腺结节就要切除?不,这几种情况才需要
“罗医生 , 我这个甲状腺查出来一个结节 , 害怕癌变 , 能不能赶紧切掉啊?”
其实这是很多人的顾虑和想法 , 因为担心某个可能潜在的恶变风险 , 而激进的选择切掉整个器官 。
就如同安吉丽娜·朱莉一样 , 由于有乳腺癌家族史 , 且自己携带BRCA1致癌基因 , 有很高的罹患乳腺癌和卵巢癌的几率 , 因此她选择将乳腺和卵巢直接切掉 , 以规避以后患癌的风险 。
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那么 , 甲状腺发现结节究竟需不需要切?哪些甲状腺疾病需要切除甲状腺?
尽管安吉丽娜的选择是比较极端的案例 , 因为对一个仅仅可能发生癌症风险 , 但目前却是完全健康的人切除掉整个器官 , 在医学上是争议很大的 。 但很多患者由于具有高危因素 , 而不得不产生这种“弃车保帅”的想法
而甲状腺则与其不同 , 首先甲状腺具有很重要的生理功能 , 它分泌的甲状腺素关乎全身代谢、能量调节等重要功能 , 缺乏会引起全身各种代谢功能障碍 。 尽管口服甲状腺激素替代治疗能够完全弥补这种损失 , 但毕竟没有甲状腺自主调节更为精准、便利 。
那么 , 哪些原因需要切除甲状腺呢?
甲状腺结节文章插图
大部分的甲状腺结节都是良性的 , 如果没有恶性倾向和影响甲状腺的功能 , 只需要定期复查和密切观察 。
但如果出现在随访过程中发现结节突然迅速增大 , 有恶变倾向 , 或者出现高功能性结节影响甲状腺功能 , 或者过于巨大的甲状腺结节 , 压迫周围组织引起症状 , 仍然可能需要选择放射性碘治疗、消融治疗或者直接手术切除 。
甲状腺功能亢进文章插图
1、Graves病
Graves病是一种综合征 , 可能包括甲状腺功能亢进、甲状腺肿、眼部疾病(眼眶病) , 有时还可包括皮肤病(胫前黏液性水肿或局限性黏液性水肿) 。
Graves病可以使用放射性碘治疗 , 也可以使用药物治疗 。 但如果有些患者担心放射性和药物的副作用 , 手术也是一个选择 , 尤其是以下这些情况:
- 巨大的甲状腺肿 , 这种情况需要多剂放射性碘治疗 。
- 甲状腺肿引起上呼吸道梗阻或严重吞咽困难 。
- 伴随无功能性甲状腺结节 , 并且细针抽吸活检的细胞学结果不确定、可疑或阳性;这样手术既能治疗甲亢 , 又能取活检明确地诊断结节 。
- 存在中重度Graves眼病 , 这时采用放射性碘可能会加重Graves眼病 , 因此优选手术 。
- 对抗甲状腺药物过敏且难以耐受甲亢的妊娠女性只能接受手术 。
- 抗甲状腺药物和放射性碘治疗后仍有甲亢 。
这种疾病导致的甲亢 , 如果甲状腺巨大有压迫和堵塞症状、需迅速纠正甲亢以及有恶变倾向 , 需要及时手术治疗 。
梗阻性或胸骨后甲状腺肿文章插图
有些甲状腺会长得很大 , 由于其位置位于颈部 , 过于巨大的甲状腺会压迫气管 , 引起呼吸困难 , 这种甲状腺也需要及时切除 。
还有一种“异位甲状腺” , 它不在颈部 , 而是长到了胸骨的后方 , 同样会压迫周围器官引起相关症状 , 也需要手术进行切除 。
甲状腺癌文章插图
毫无疑问 , 对于恶性的甲状腺肿瘤 , 完整切除是最佳的治疗方法 , 根据分化型和未分化型甲状腺癌的病理类型 , 以及肿瘤大小、侵犯范围等 , 选择甲状腺全切或部分切除 。
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