列净类降糖药保护心肾,二甲双胍已不是2型糖尿病首选?辟谣来了( 二 )
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二甲双胍对于心血管的获益 , 是经过多年临床验证的 , 但这种获益 , 主要体现在其明确降糖前提下 , 心血管健康获得的潜在获益 , 相比于二甲双胍 , 列净类药物则具有更明确的心血管保护作用 , 这种保护作用 , 不光是在降糖方面 , 而列净类药物还有轻度的降低血压 , 降低高尿酸及其减重方面的作用 , 都是加强心血管获益的重要因素;而在心衰患者的应用方面 , 二甲双胍通常被认为其影响是中性的 , 而列净类药物则具有更明确的获益作用 , 能够减缓心衰患者的病程发展 , 降低死亡率 。
而在肾脏的保护方面 , 二甲双胍不伤肾 , 通常对于出现肾功能不全的患者 , 肾小球滤过率在30以上的情况下 , 都无需停药;而列净类药物有改善尿蛋白的作用 , 因此 , 对于肾脏功能保护来说 , 列净类药物要比二甲双胍的作用更强 , 但同样的 , 肾功能不全的朋友 , 应当结合具体情况来减量或停用 。
总的来说 , 在心血管保护、心衰患者的治疗、肾脏功能保护方面 , 列净类药物相对于二甲双胍 , 是有一定优势的 。
二甲双胍VS列净类药物 , 不良反应风险各不同二甲双胍的主要不良反应是胃肠道不适的反应 , 服用二甲双胍的朋友 , 在用药初期 , 有可能会出现腹痛 , 恶心 , 呕吐 , 腹泻 , 便秘等各种不良反应 , 但如果选择低剂量起始 , 逐渐加量的方式用药 , 一般都是可以耐受的 , 长期服用二甲双胍 , 还应该注意潜在的维生素B12缺乏的风险 。
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列净类药物通过提高尿糖来降低血糖 , 因此其最大的用药风险在于引起泌尿生殖系统感染的风险 , 对于本身这方面就有问题的朋友 , 就更要多加注意 , 除此之外 , 有些列净类药物还有可能引起骨折风险的增加(卡格列净);还有研究发现 , 列净类药物有可能导致低密度脂蛋白胆固醇的轻度升高等 , 这些用药安全性风险 , 到底是否与长期用药存在明确的关联性 , 还需要进一步的确认 。
二甲双胍和列净类药物 , 到底应该如何选?很多朋友说 , 既然列净类药物心肾保护作用更强 , 为什么二甲双胍还是指南推荐的首选药物呢?
我们长期用药 , 还有一个重要的考虑因素是用药费用的问题 , 从用药费用上来说 , 二甲双胍要比列净类药物低得多 , 因此 , 综合考虑二甲双胍降糖效果 , 用药安全性以及用药经济性方面的因素 , 相关指南中依然推荐了二甲双胍作为2型糖尿病人用药的首选药物和基础药物 , 如果是单纯的2型糖尿病患者 , 心血管疾病风险不属于高危风险的 , 仍然建议首选二甲双胍来加强血糖控制 。
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【列净类降糖药保护心肾,二甲双胍已不是2型糖尿病首选?辟谣来了】但如果是已有心血管疾病高危风险的糖尿病患者 , 或者是已经开始出现蛋白尿的糖尿病肾病患者 , 只要条件允许 , 不管是否服用了二甲双胍 , 都可以考虑加用列净类药物来加强血糖的控制和心肾的保护 , 而在用药组合方面 , 二甲双胍+列净类药物组合降糖的方式 , 也是推荐的用药组合 , 可以结合具体情况选用 。 #谣零零计划#
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