列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了( 二 ) 相比这些新型的降糖药

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二甲双胍对于心血管的获益，是经过多年临床验证的，但这种获益，主要体现在其明确降糖前提下，心血管健康获得的潜在获益，相比于二甲双胍，列净类药物则具有更明确的心血管保护作用，这种保护作用，不光是在降糖方面，而列净类药物还有轻度的降低血压，降低高尿酸及其减重方面的作用，都是加强心血管获益的重要因素；而在心衰患者的应用方面，二甲双胍通常被认为其影响是中性的，而列净类药物则具有更明确的获益作用，能够减缓心衰患者的病程发展，降低死亡率。
而在肾脏的保护方面，二甲双胍不伤肾，通常对于出现肾功能不全的患者，肾小球滤过率在30以上的情况下，都无需停药；而列净类药物有改善尿蛋白的作用，因此，对于肾脏功能保护来说，列净类药物要比二甲双胍的作用更强，但同样的，肾功能不全的朋友，应当结合具体情况来减量或停用。
总的来说，在心血管保护、心衰患者的治疗、肾脏功能保护方面，列净类药物相对于二甲双胍，是有一定优势的。
二甲双胍VS列净类药物，不良反应风险各不同二甲双胍的主要不良反应是胃肠道不适的反应，服用二甲双胍的朋友，在用药初期，有可能会出现腹痛，恶心，呕吐，腹泻，便秘等各种不良反应，但如果选择低剂量起始，逐渐加量的方式用药，一般都是可以耐受的，长期服用二甲双胍，还应该注意潜在的维生素B12缺乏的风险。
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列净类药物通过提高尿糖来降低血糖，因此其最大的用药风险在于引起泌尿生殖系统感染的风险，对于本身这方面就有问题的朋友，就更要多加注意，除此之外，有些列净类药物还有可能引起骨折风险的增加（卡格列净）；还有研究发现，列净类药物有可能导致低密度脂蛋白胆固醇的轻度升高等，这些用药安全性风险，到底是否与长期用药存在明确的关联性，还需要进一步的确认。
二甲双胍和列净类药物，到底应该如何选？很多朋友说，既然列净类药物心肾保护作用更强，为什么二甲双胍还是指南推荐的首选药物呢？
我们长期用药，还有一个重要的考虑因素是用药费用的问题，从用药费用上来说，二甲双胍要比列净类药物低得多，因此，综合考虑二甲双胍降糖效果，用药安全性以及用药经济性方面的因素，相关指南中依然推荐了二甲双胍作为2型糖尿病人用药的首选药物和基础药物，如果是单纯的2型糖尿病患者，心血管疾病风险不属于高危风险的，仍然建议首选二甲双胍来加强血糖控制。
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【列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了】但如果是已有心血管疾病高危风险的糖尿病患者，或者是已经开始出现蛋白尿的糖尿病肾病患者，只要条件允许，不管是否服用了二甲双胍，都可以考虑加用列净类药物来加强血糖的控制和心肾的保护，而在用药组合方面，二甲双胍+列净类药物组合降糖的方式，也是推荐的用药组合，可以结合具体情况选用。 #谣零零计划#