心脏瓣膜病置换术后心脏康复病例分享心脏瓣膜病置换术后心脏康复孙

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病例分享
心脏瓣膜病置换术后心脏康复
孙某某，男性， 77岁，于2016年因心脏瓣膜病行二尖瓣和主动脉瓣生物瓣膜换瓣术。 2020年8月出现胸闷气促，不能平卧症状，心超提示重度二尖瓣反流（瓣膜部分撕脱？赘生物？），于2020年8月24日在上海市第一人民医院心外科行经胸二尖瓣生物瓣膜置换术，术后反复出现肺部感染，伴有进食差、情绪低落，卧床住院时间长达2月余。此次患者为进一步行瓣膜术后心脏康复入院。既往外院冠脉CT提示冠脉粥样硬化，其中RCA管腔重度狭窄；有高血压和糖尿病史；否认吸烟史。
心脏康复专科评估：Berg 0分， SPPB 0分， ADL 25分，心脏健康餐盘评估39分， GAD-7 4分， PHQ-9 10分， PHQ-15 3分。
辅助检查：2020.10.22心肌损伤标志物正常；BNP445.8pg/ml；D二聚体7.68mg/L ， PT24 ， INR2 ， 16；CRP54.65mg/L ，血红蛋白91g/l；白蛋白25.9g/L ，肌酐87umol/l ， GFR78.2ml/min ，钾4.15 ，钠135.7 ，氯102.7 ，糖化血红蛋白6.7% ，空腹血糖7.81mmol/l ，肝功能、血脂正常。
心电图：
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胸部CT：
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1）心脏瓣膜病合并冠心病二尖瓣和主动脉瓣换瓣术后（生物瓣）二尖瓣置换术后（生物瓣）心功能Ⅲ级（NYHA）
2）高凝状态
3）低蛋白血症
4）高血压3级很高危
5）2型糖尿病
6）轻度贫血
功能诊断：心肺功能受限，日常活动能力受限，社会参与能力受限
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入院第一周
入院第一周使用麦特兰德关节松动手法的III级与IV级缓解患者关节活动中的疼痛，松解粘连、挛缩，关节僵硬；给予患者床上卧位轻微抗阻训练，采用徒手轻微抗阻给患者阻力进行训练；教患者运用鼻吸嘴呼的方式进行吸呼比1：2的腹式呼吸训练；同时运用低频脉冲电刺激镇痛；兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环。
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入院时
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低频脉冲电刺激镇痛
入院第二周
入院第二周在上述训练的基础下，教患者如何正确翻身、核心训练（如臀桥运动等）；将床摇至60度左右进行坐位训练；并给予患者作业治疗（教患者如何不依靠他人洗漱、吃饭、穿衣等）；进行床边踏车训练，增加下肢肌力及心肺运动功能储备量。
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臀桥训练
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作业治疗
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有氧运动（床边踏车）
入院第三周
入院第三周给予患者稍重的徒手抗阻训练及弹力带抗阻训练，要求患者在训练过程中保持正常呼吸（不闭气，放松时吸气，用力时呼气）；进行床边坐位训练（按照患者的身体疲惫程度及康复进程逐渐加长坐位时间）；在第三周的末期进行站立床训练，最终使用筋膜枪及电刺激在患者训练结束后进行放松。