异烟肼耐药结核病治疗指南——WHO耐药结核病治疗补充指南本文原载于《国际呼吸杂志》2018年第24

本文原载于《国际呼吸杂志》2018年第24期

本文作者：付亮高静韬邓国防刘宇红唐神结

异烟肼(isoniazid ， H)因其杀菌活性强、安全性好而作为治疗活动性肺结核(tuberculosis ， TB)及结核潜伏感染(latent TB infection ， LTBI)最有效的一线药物之一。然而，随着H耐药菌株的出现，结核病的治疗效果明显受到影响。目前估算全球约8%的结核病患者对利福平(rifampicin ， R)敏感而对H耐药，即异烟肼耐药结核病(isoniazid-resistant TB ， Hr-TB) 。 Hr-TB是指在体外证实对H耐药而对R敏感的结核分枝杆菌菌株引起的结核病。新近系统综述表明采用WHO推荐的标准化方案治疗的新发患者中，相较于药物敏感结核病患者， Hr-TB患者治疗失败率高(11% 比1%)、复发率高(10%比5%)、获得性耐药率高(8%比0.3%)[1] 。针对该现状， WHO于2017年4月召集成立了指南编写组(guidelines development group ， GDG)并依照WHO指南审定委员会规定的流程首次采用"GRADE"证据质量和推荐强度分级方法对Hr-TB治疗的最佳证据进行了严格审阅，给出了关于Hr-TB治疗的适宜方案和疗程建议，并于2018年3月16日发布[2] 。这些建议是对WHO 2016版耐药结核病治疗指南的补充，也将作为独立章节纳入即将发布的WHO 2018版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》[3,4] ，取代之前基于专家意见给出的关于Hr-TB治疗的建议。本文翻译了其核心内容，即WHO关于Hr-TB治疗的政策建议，而对该指南制定的背景和方法学等进行了摘译。