抗生素每日一学：后天获得的固有耐药

*仅供医学专业人士阅读参考

抗生素知识点，你学会了吗？
前言
从抗生素的辉煌时代，走向抗生素的耐药时代！近十年来，抗生素管理和感染防治一直未能阻止耐药革兰阴性菌的快速传播，特别是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（和其他糖不发酵耐药革兰阴性菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌。抗生素耐药产生的临床意义和公共卫生负担一直是个棘手的问题，世界范围内的走向都不容乐观。基于目前的医疗情况和抗菌药物的研究进展， Matteo Bassetti 等人对未来30年全球抗生素耐药情况作出了预测：到2050年，抗生素耐药每年将会导致世界上1000万人死亡，明显高于癌症的致死人数。
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Bassetti, M., Poulakou, G., Ruppe, E. et al. Antimicrobial resistance in the next 30 years, humankind, bugs and drugs: a visionary approach. Intensive Care Med,2017,43:1464-1475. 根据耐药机制，细菌耐药可分为固有耐药（天然耐药性）和获得性耐药。固有耐药是由染色体所决定的，不同细菌的细胞结构与化学组成不同，使其本身对某些抗菌药物天然不敏感。获得性耐药是由于敏感的细菌发生基因突变（或）获得外源性耐药基因所产生的。获得性耐药，是细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身代谢途径，使其不被抗生素杀灭。细菌获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传，成为固有耐药。参考文献：药理学教材
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马筱玲,鲁怀伟,张艳.认识细菌的天然耐药和获得性耐药[J].中华检验医学杂志,2012,35(8):762-763. 有文献显示：葡萄球菌对头孢他啶天然耐药，但是，头孢他啶的说明书却说对金葡菌有效！
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4 天然耐药的文献非常少！万古霉素、利奈唑胺等，对很多G-菌天然耐药！氨曲南，对很多G+菌天然耐药！大环内酯类，对很多G-菌天然耐药！肠杆菌属，对头孢西丁等头霉素类天然耐药！糖不发酵菌：糖不发酵菌，就是在不发酵葡萄糖中也能生存的细菌，相当于厕所里的石头，又臭又硬，对很多抗生素天然耐药！铜绿假单胞菌的外膜通透性只有大肠杆菌（Escherichia coli）的8% ，很多抗生素进不去，所以容易耐药。铜绿假单胞菌，对替加环素天然耐药！鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、磺胺类等天然耐药！嗜麦芽窄食单胞菌，对地表之上的大多数抗生素天然耐药，包括氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、亚胺培南、氨基糖苷类等。对头孢他啶体外敏感，体内无效。但是弱鸡磺胺却可以弄死他，常是首选！