来了|你赢了！人民却哭了，?泪目！段医生本文是火箭军特色医学中心肝胆外科段伟

本文是火箭军特色医学中心肝胆外科段伟宏主任的亲身经历。作为医生，在面对生命垂危患者时的不计得失、不抛弃、不放弃，最终跑赢死神让人感动落泪。这才是人民的医生！这样的医生，人民愿意把他们高高举起！
医生，你的责任心永远重于你的才华！
那个名叫王欢（化名）的患者已经回到老家一段时间了，可是她传奇般的救治过程和鬼门关前一次次走进走出的经历，让我每次想起都感喟不已，并告诫自己，永远不能忘了自己身为医生的本分和初心。
那是王欢一次普通的出差工作，快到目的地时，她乘坐的小轿车和一辆违规行驶的大货车迎面相撞，巨大的冲击力让她胸腹部受到严重创伤，很快陷入了昏迷。由于距离目的地相对较近，而且那是一个地级市，有相对较好的医院，所以被快速送到急诊室，诊断为：“肝破裂大出血、失血性休克、肋骨多处骨折、血气胸” 。明确诊断后，急诊手术。

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当地外科主任打开腹腔后，已经有数千毫升积血在肚子里，肝脏破裂，同时右肝静脉撕裂。匆忙之下，当地医生既没有相应的外科技术切除破裂的肝脏及修补破裂的血管，同时在紧急的条件下也不能让患者长时间腹腔暴露，他们采取了一个相对安全也明智的处理——腹腔大棉垫填塞压迫止血，留待以后再做彻底手术。
客观地讲，这种是绝对符合损伤控制原则的，虽不完美，但在技术条件不成熟、客观条件不具备情况下，能够保住命是第一位的，她后来能活过来也证实了当时这一举措的正确。手术之后，患者血压仍然不好，腹腔引流也仍有新鲜血液流出，当地医院紧接着做了右肝动脉栓塞术，把右肝动脉彻底栓塞闭塞——这又是一个不完美、有缺憾但正确的处置。当时血止住了，但也为后续肝脏坏死埋下了隐患。
第一波的惊涛骇浪过去后，患者被紧急转入到当地省人民医院ICU继续治疗。由于肋骨多处骨折，血胸、气胸，患者呼吸困难，被诊断为“创伤性湿肺” 。治疗的过程中呼吸心率很不稳定，但这不是最糟的，最糟的是随着时间推移，原先紧急处置手术中留在腹腔里的纱布垫作为异物已经开始引起感染，同时肝动脉栓塞后造成的右肝大面积坏死合并大量胆汁漏出，这些胆汁有较强的腐蚀性，二者混合在一起，导致病人出现体温升高，并有菌血症、败血症的表现。此时战役进入到第二阶段，处理原则是再次开腹，将坏死的右侧部分肝脏切除，取出放置已久的止血棉垫，否则败血症的发生不可避免。

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这个难题被放到省人民医院肝胆外科王主任的面前，作为从医30多年的老专家，他只看了一眼ct片子就明了其中的麻烦与风险：第一、右肝大面积坏死，需要切除才能保命，但腹腔严重感染状态下肝脏创面像豆腐渣一样松垮，一旦术中创面有出血，难以缝合止血；第二、此系二次手术，由于腹腔粘连，正常肝门解剖结构不清楚，有可能导致额外损伤，比如肠胃等损伤；第三、胆汁积聚在腹腔中，已经造成严重的炎性反应，取出棉垫很可能会撕扯创面，引起难以控制的出血，此时的肝功不好，肝脏生产的凝血物质减少，凝血时间明显延长。如果创面出血，缝也缝不住，止也止不好，那样将面临再次大出血危及生命的风险；第四、患者肺部严重创伤，现在有“创伤性湿肺” ，术中、术后能否顺利拔除气管插管？这些都是棘手且现实的问题，但患者此时已经不能再拖了，再拖下去，败血症也一样会要了病人的命。王主任思忖后给家属一个建议：“只能到北京了，看看能否处理！”
患者的弟弟首先拿着片子找到我，看到资料后，我感到手术有巨大的风险：能否顺利切除坏死肝脏创面？能否顺利止住血？严重的肺部创伤能否耐受麻醉和手术的打击？我也很担心，但，这是一个30岁还没有做过母亲的女人，她的人生之花也不应在这个时节凋零，放手一搏也许能争取一线生机。认真思考后，我告诉他的弟弟：“可以手术！”