风湿免疫科乔方医生|激素治疗类风湿副作用多，治疗前需要学习的“避坑指南”( 三 )

心血管系统：高血压和血压升高、心动过速、束支传导阻滞、心力衰竭、脉管炎、心肌炎、心绞痛等；
造血系统：红细胞、白细胞总数，中性粒细胞和血小板增多，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少，血液凝固性增强等；
泌尿系统：肾盂肾炎、结节性肾小球硬化、肾结石、肾淀粉样变性、性欲增强、月经异常等；
运动系统：骨质疏松，加速类风湿关节炎骨质破坏，无菌性骨与关节坏死，病理性骨折，肌无力，肌萎缩和肌腱断裂，股骨头坏死等；
视觉系统：出现青光眼、白内脏等。
对脂肪代谢的影响：血脂增高，出现满月脸、水牛背等脂肪重新分布；
对糖代谢的影响：出现血糖增高、类固醇性糖尿病、多见于胰岛功能不全者；
对蛋白代谢的影响：如皮肤变薄、皮肤紫纹、伤口不易愈合等；
对电解质的影响：如水钠潴留、血压增高、血钾降低等；
其他：潜伏性细菌或真菌感染，呼吸道感染，阿米巴扩散，结核复燃或扩散等；诱发或加重溃疡病、痤疮、易感染、多毛等。激素药物治疗原则
使用激素药物治疗类风湿关节炎，我们最好牢记两大原则：
切勿私自开药方：不要为了肿痛难忍就去寻找激素，也不要出于对不良反应的恐惧而一味拒绝激素。毕竟激素的使用有严格的适应证，要不要用，什么时候用，用哪种激素，用多少剂量，多久用一次和什么时候停用，都需要专业的风湿免疫科医生根据患者的病情来把控，不可以想当然。
切勿随意调整剂量：通常来说，重症伴有心、肺或神经系统受累的患者，可以给予大剂量激素治疗；针对单纯的关节病变，如果需要使用，通常用小剂量激素。不要随着自己的主观感受而擅自追加或减少用量，要以医生对病情的客观判断为标准。
总之，运用激素治疗类风湿关节炎，不仅要掌握好适应证，还要掌握种类、药量、给药途径和正规用药的方式，这样才能最大限度的发挥激素的优势，减少并发症的发生。

本文插图
对于激素的停药也有注意事项，一般来说，包括以下几点：
逐渐减量与停药：激素的用量和制剂种类要相对稳定，不要随意更换与突然停药，要在医生指导下逐渐减药；
停药前服用其他抗风湿药：停药前7~15天要服用其他抗风湿药比如吲哚美辛、保泰松或中药代替。停用激素药物后继续服用抗风湿药物，以控制关节症状，防止肾上腺皮质萎缩或依赖现象发生；
停药后特殊情况：遇到分娩、传染病、大手术、创伤和严重感染时，短时间内再用大量激素治疗，以防止休克。避开激素导致的发胖
向心型肥胖是类风湿关节炎使用激素常见的副作用，脸、肚子、背都是主要发胖部位，四肢反而瘦。
针对类风湿关节炎日常生活中如何通过科学饮食和运动减重的问题，可以从两方面入手改善。

本文插图
饮食方面：以高蛋白、低糖、低脂肪、高维生素、绿叶蔬菜等为主；
户外运动：适当的运动锻炼，既能够保持身材也能预防骨质疏松，但是要避免阳光暴晒。避开激素导致的骨损害
激素影响下的骨骼问题不仅是股骨头坏死，类似膝盖骨等地方也可能存在坏死的情况。
除了骨坏死外，骨质疏松也是常见的骨骼副作用，主要的临床表现为疼痛、骨折和骨骼塌陷，股骨头部分的塌陷在X光片下原本能看到清晰的阴影区，会呈现出椭圆形的不正常形态。

本文插图
从剂量上着手：想要降低骨损害的风险，不能单纯地纠结于激素，激素要吃，但是可以从剂量上面入手，也可以搭配免疫抑制剂使用，就能较为理想地减少药量。