风湿免疫科乔方医生|激素治疗类风湿副作用多，治疗前需要学习的“避坑指南”( 二 )

关节内注射：适用于全身症状已控制，仅遗留1 ~2个关节或局部炎症时（通常不能超过3个部位），一般5~10日注射1次， 10次为1个疗程，第二个疗程宜休息3个月后，再行治疗。连续注射3次无效即停止注射。注射时应严格无菌操作。在大关节注射应在局麻下进行，准确进人关节腔，注药前将滑液或渗出液尽可能全部抽出，备做实验室检查，再注射药物。必须注意的是，关节内注射糖皮质激素，制剂必须精纯，否则可引起骨质疏松和骨无菌性坏死及软骨退化。关节内忌用乙醇制剂注射，关节内注射的糖皮质激素不纯，可导致关节内出血、关节周围软组织钙化和萎缩，肌腱破裂和神经麻痹等。
通常来说，激素适应症主要包括：
肾上腺皮质功能减退的替代治疗是其绝对适应证；
风湿免疫疾、过敏性疾病；
器官移植抗排异反应；
抗炎及免疫抑制剂治疗；
抗炎、抗休克治疗；
一些血液病、眼病、皮肤病治疗。
过敏体质、严重溃疡病、骨折、孕妇和哺乳期者，应该慎用和忌用。对于特殊患者比如患有糖尿病、高血压、心功能不全、活动性溃疡病、骨质疏松、青光眼、感染或已有股骨头坏死的患者，仍可根据病情需要慎重使用。激素药物的治疗效果
激素药物治疗后，类风湿关节炎中大部分患者，病情都会有不同程度的好转，往往在用药几个小时内，关节疼痛会出现缓解，关节僵直感也减轻。一般来说出现的效果是：
第2天，晨僵明显消失；
第7天，关节肿痛显著改善，运动范围增大；
第30天~60天，病情得到极大改善。

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但是此后数月，即使继续用药，病情也得不到好转，哪怕增大剂量也无济于事，其中原因值得深究：
我们在X光片和肌骨超声检查中可以发现，在激素治疗期间，虽然类风湿关节炎患者临床症状和化验检查都有所改善，但软骨和骨的破坏依然进行。
也就是说，激素的主要功效在于抑制炎症，但是并不能完全消除炎症，也无法阻止关节破坏的进展。只有在关节活动性炎症中才能发挥治疗作用，关节结构一旦破坏，激素并不具备修复作用，也不能阻止病情恶化。
所以，通常激素药物需要与改善病情抗风湿药联合应用，通过单纯增加激素用量来达到治疗关节炎的做法是错误的；这不仅仅无益于治疗疾病，反而还会带来一系列激素产生的副作用，对自身以及患病部位造成更大的危害。激素药物的副作用
遗憾的是，由于激素类药物能够及时的消炎止痛，所以出现滥用激素药物治疗类风湿关节炎的情况。有调查显示在有2年以上病史的类风湿关节炎患者中，长期不合理使用大剂量激素和长效激素者超过30% ，曾经不合理使用激素者高达80% 。
有不少患者为了缓解痛风，私自服用激素，随意追加剂量和选择如地塞米松等长效激素；也有非正规医院的医生，妄图一劳永逸便给患者注射长效激素；也有江湖郎中鼓吹类风湿关节炎可以“治愈” ，将激素包装成“特效药”或“保健品” ，让患者使用后遗患无穷。
激素类药物对治疗类风湿关节炎来说是把“双刃剑” ，稍微使用不当就可能导致患者出现更多的病痛和烦恼，其主要副作用包括：

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外观最直观的副作用
内分泌系统：表现有肾上腺皮质功能不全或部分萎缩，或垂体功能减退等；
神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、视力模糊、精神异常，甚至出现可逆性脑萎缩和致死性脑缺血；
消化系统：食欲亢进，上腹部烧灼感，胃酸增多，胃十二指肠溃疡，胃肠道出血、穿孔，肝、脾肿大，胰腺炎，肝硬化、肝坏死、胆管出血等；