『叶大夫话健康』食管癌放化疗后为何容易出现食管瘘口？怎样做到早诊断、早治疗？

食管癌也是严重危及人类生命的恶性消化道肿瘤，在我国恶性肿瘤中的发病率排名第三，死亡率位居第四位，由此可见，对于消化道肿瘤我们同样也不能忽视。食管癌的发生与饮食有着很大的联系，在食管癌的高发地区，粮食和饮用水中的亚硝酸胺的含量非常高，通常是其他地区的好几倍。有研究表明，食管癌的发病与家族遗传有一定的影响。

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食管癌那么，为什么食管癌在放化疗后容易出现食管-气管瘘呢？
由于食管紧邻气管，二者之间仅靠一层平滑肌相隔。由于他们之间特殊的结构，从而造成了食管癌在放化疗后，一方面因食管恶性肿瘤在放化疗时缺血坏死，容易形成瘘口；另一方面食管恶性肿瘤在放疗时也会损伤到正常的粘膜组织，容易形成瘘口。从而出现食管瘘的概率就高了。而食管-气管瘘占食管与其他部位的瘘口的80%以上。

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食管癌放疗食管瘘有什么临床症状呢？
出现瘘口的患者会经常在进食时出现强烈的、刺激性的呛咳，停止进食或饮水症状可缓解或不明显。这是由于食物经过瘘口流入气管引起刺激性的咳嗽；还有就是体位也会引起，由于患者平躺在床上的时候，消化道的分泌物就会流入气管，也会引起刺激性咳嗽。此时，我们应该半卧位，利用重力的作用使得消化道的分泌物直接流入胃部。如何判断出现食管瘘呢？
结合病史及以上的临床症状，一旦高度怀疑我们首先行食管的碘水造影，看看是否存在瘘口，看看造影剂往哪个部位流？瘘口的位置及大小。明确存在瘘口后，我们再胸部CT+三维重建，这样就就可以很直观地测量出瘘口准确的大小。当然了，我们也可以通过胃镜检查去发现瘘口，但胃镜有一点不好，容易损伤到食管内的肿瘤，造成出现，从而出现瘤体破裂出血影响镜头的清晰度，对于瘘口比较大的还以看，对于一些较小的瘘口就不容易发现了，相对比而言，无论从病人舒适度、经济、安全方面来说，碘水造影优于胃镜检查。

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食管碘水造影能早期发现食管瘘口一旦确诊出现瘘口，我们该如何治疗呢？
对于确诊食管瘘的患者，首先就是需要禁食，静脉营养或插胃十二指肠营养管来进行营养的补充。另一方面还需使用抗生素来控制其他部位的感染。由于恶性消化道肿瘤引起的瘘口都为肿瘤晚期的患者，身体情况较差，基本不适合行手术治疗。此外，我们对于出现食管瘘的患者在胃镜下放置食管支架（金属覆膜支架、室间隔封堵器等等）。支架放置完毕之后，我们仍需禁食一段时间，同时静脉高营养或胃十二指肠流质营养液补充营养。
对于放化疗后引起食管狭窄，不能放置支架，胃镜又不能通过狭窄部位、同时又出现食管瘘口的患者，我们同样也需要禁食，然后再行空肠造瘘，经过腹部放一根营养管进去，通过此管往里打流食进行营养支持治疗。

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