[医师报]消化道内镜检查怎么做？规范化操作有窍门！癌症中心内镜科专家带你一文了解( 四 ) 4月17日

在胰胆系统线阵超声内镜检查中，提醒需要注意以下方面：在检查前，医生的头脑中一定要有清晰的“检查路径地图”；
始终保持追踪结构在超声内镜的6点钟方位，以此明确内镜的旋转和进退程度；
检查动作要轻柔，既可以通过挤压排掉腔内空气，也要避免过度充气造成目标器官的挤压变形；
始终保持超声内镜的灵活性、稳定性，以便于沿着α、β、ξ路径进行不同区域的胰胆系统线阵超声内镜检查。
王贵齐教授点评：
超声内镜与传统的CT、核磁检查不同，受医生的操作习惯、思维方式等影响较大。虽然超声内镜检查不是全身检查，但是通过遵循检查路线图、操作动作轻柔、使内镜画面相互关联、进镜退镜等可以完整地展示胰胆系统病变情况。
贺舜：联合多种技术进行胆管恶性狭窄内镜下诊断
胆管恶性狭窄内镜下诊断比较困难。研究显示， 20%的胆管狭窄最终难以确诊， 25%的狭窄患者手术后证实为良性病变。造成这种情况的原因很多，譬如实验室检查特异性差，细胞学诊断阳性率低，活检操作难度较大等。
胆管内超声检查术的优势在于，可以检查胆管长轴的横断面图像；更有利于贴近病变部位；频率高，图像质量清晰；可以反复探扫等。胆管恶性病变的影像学特征包括正常胆管壁结构破坏、胆管壁偏心性增厚、低回声团块影边界不规则等等。
实现胆管恶性狭窄内镜操作的规范化难度较大，而且在临床上存在争议。现分享一些胆管恶性狭窄内镜规范化操作的经验：
在影像学检查判断病变胆管内/外病变时，选用的组织学获取技术非常重要；
选取针对性的阳性率高的技术，譬如EUS-FNA ， ERCP；
提高取检准确性，除了可以采用造影方法外，还可以采用IDUS；
尽量多的获取标本，譬如细胞学标本、组织学标本等；
保证获取细胞组织标本的质量，进行分离送检等；
对细胞组织标本进行后期处理，多种技术相联合以提高敏感性。胆管良恶性病变的诊断是临床工作中的一个难题。医生要根据胆管狭窄的特点选择合适的技术组合，提高诊断敏感性。 ERCP下活检、细胞学刷检，以及EUS-FNA均为胆管恶性狭窄最有效的诊断方法。同时，需要完善组织细胞标本获取技术，提高标本数量与质量，以提高胆管恶性狭窄诊断敏感性。如何能够获取满意的胆管组织标本是确诊的胆管病变的基础，如何综合应用多重技术相结合，实现胆管病变组织的规范化获取是提高胆管病变诊断准确性的关键。
王贵齐教授点评：
【[医师报]消化道内镜检查怎么做？规范化操作有窍门！癌症中心内镜科专家带你一文了解】胆道疾病诊断由于它的位置及解剖学特点等原因，其诊断的敏感性和特异性相对较低。贺教授非常全面的阐述了目前现有的胆道诊断技术及其各自的优劣。通过规范、合理的应用这些技术，可明显提高胆道狭窄疾病内镜下的诊断率，这对于提高临床工作的质量非常重要。

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