[医师报]消化道内镜检查怎么做？规范化操作有窍门！癌症中心内镜科专家带你一文了解 4月17日

4月17日，《医师报·名医讲堂》邀请国家癌症中心内镜科专家做客《内镜e学堂》直播间，分享了消化道内镜检查的规范化操作方法，并邀请中国医学科学院肿瘤医院王贵齐主任医师担任点评嘉宾，《医师报》常务副社长兼执行总编辑张艳萍担任直播主持人。王贵齐教授与多位讲课专家从不同角度剖析了消化道内镜规范化检查方法，并与网友在线互动。王贵齐教授表示， “在这次疫情中，我们一方面加强新冠疫情防控，另一方面不断通过新媒体的传播方式，与广大同道交流学术思想和临床经验，以提高我国内镜检查规范化水平。在此，感谢医师报，也感谢奥林巴斯公司对我们的信任和邀请。 ”
刘旭东：上消化道内镜规范化检查是重要基础
上消化道内镜规范的术前准备主要包括患者准备和器械准备。术前准备虽然相对简单，但在实际操作中容易被忽略，而且术前准备也会影响患者的配合度和内镜检查效果。
患者准备：要详细询问病史及用药史，判断患者是否有内镜检查的禁忌证；检查前安慰患者，消除其紧张情绪，提高患者配合度；口服去泡剂及祛黏液剂、局部麻醉剂，减轻患者呕吐反应，祛除胃内黏液及泡沫；检查前禁食水6小时，保证安全有效进行内镜检查；患者体位摆放合适，一般使患者口咽食管入口处于同一直线，头颈位置要稍后仰，便于进镜。器械准备：奥林巴斯EVIS290系统及内镜，在准备过程中，首先确认所使用的设备是处于正常的工作状态，包括调节负压吸引、送气；设置参数，调节白平衡；调试内镜角度，挑选弯曲角度合适的内镜，利于充分观察；体现准备好检查过程中需要的液体及附件的准备等，包括活检钳、喷洒管等。

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规范的内镜检察技术非常重要，其中需要注意的包括：
1、持镜方法：手持奥林巴斯内镜示范，详细讲解左手持镜的2种方式及其优势，检查姿势要注意放松左手关节，夹紧左上臂，避免检查时间长导致操作不稳定，可通过在左上臂和躯干间夹住一张纸加以训练；操作中手腕关节旋转，必要时肘关节辅助，右手轻握镜身，随时回复自然，保持放松状态；
2、进镜观察顺序：内镜观察时不仅观察胃与食管，同时要重视下咽部观察，循腔进境，进退有序；观察无盲点，采圈无漏点；重点观察贲门、胃体下部及胃角后壁、胃体大弯等易漏诊部位；通过不同部位图片采集，展示白光下与NBI模式下不同部位的观察变化与观察顺序，最终完成进镜、退镜、再进镜的观察顺序；
3、内镜下冲洗：保持视野内清洁，从高位向低位冲洗，注意禁止出现任何黏液和气泡，以便及时发现早期病变；
4、内镜拍照方式：要固定画面后拍照，禁止动态直接拍照；拍照需近景与远景相结合，局部与整体相结合；每张照片需带有标志性部位；
5、内镜下染色技术：染色前需反复冲洗食管、胃及病变部位，以保证染色剂与病变部位充分接触；染色结束后需将胃内染色剂抽吸干净；以食管染色为例介绍碘染色及靛胭脂染色的方法及优势；
6、内镜下活检：要注意直视下活检，禁忌盲目活检；养成活检前、活检时、活检后留照片的好习惯；
7、止血及处理并发症处理：活检导致的出血一般可自行止血，或可选用肾上腺素生理盐水冲洗创面、内镜压迫等方法。
总结：治疗方式的选择、治疗技术规范化操作以及术后判定、随访或追加治疗都是临床工作中需要面临和解决的重要问题。
王贵齐教授点评：
上消化道内镜检查看似基础，实则至关重要。通过提高内镜术前准备、持镜方式、检查操作、进镜退镜观察顺序、活检、报告书写等方面的规范化水平，提高内镜检查质量。在规范中实现精准，在精准中发现早癌，最终提高治疗效果。