[医师报]消化道内镜检查怎么做？规范化操作有窍门！癌症中心内镜科专家带你一文了解( 三 ) 4月17日

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2019欧洲消化内镜学会(ESEG)肠道准备指南中，有几项更新要点值得注意：
建议增加口服祛泡剂西甲硅油用于肠道准备；
推进分次给药肠道准备方案用于择期肠镜检查；
推荐在肠镜检查前5个小时内开始最后一剂肠道准备；操作开始前至少2~4个小时完成肠道准备。
为了提高下消化道早癌内镜检查的检出率，建议在检查中注意冲洗，仔细观察；在检查时变换体位，扩大内镜观察范围；运用结肠镜的反转操作技术；规范化采集图片，固定画面后拍照，注意远景和近景相结合等，或可采用窄带成像技术NBI和内镜下黏膜染色等技术。
关于内镜分型，临床上，将白光内镜、NBI+放大内镜、染色+放大内镜、超声内镜和活检病理用于术前诊断，然后参考JNET分型、工藤分型或NICE分型标准进行术前分期及分型，再通过ESD术后病理金标准不断进行学习、总结和提高，评价诊断标准的准确性及有效性，以建立诊断与分型标准及规范化诊断体系。
王贵齐教授点评：
我国结直肠癌发病率仅次于肺癌，且发病率增长迅速，已构成巨大的疾病负担。一些发达国家通过规范的早筛早诊早治，显著降低了结直肠癌的发病率及死亡率。因此，我国要做好癌症防控，提高国人的健康水平，最重要的是需要以质量、规范为生命线，提高以结直肠癌等恶性肿瘤为主的筛查和早诊早治水平。窦医生从三方面介绍如何早期发现病变、早期诊断病变、如何在诊断基础上通过病变的性质及深度的确定来提高内镜下诊断及治疗的效果，并且通过体系建立，更好的规范化我国结直肠的诊断。
柯岩：胰胆系统线阵超声内镜检查，遵循α、β、ξ路线图
关于线阵超声内镜的发展历史， 1980年奥林巴斯公司建造了第一条超声纤维内镜系统，在1984年拥有了360度环扫超声内镜，在1990年拥有了带了彩色多普勒功能的线阵式超声内镜。
从成像原理看到环扫超声内镜扫查平面是以内镜长轴成垂直状态，线阵超声内镜扫查平面与内镜长轴方向是平行的扇面，线阵超声内镜因其特殊成像角度导致同样的结构，在胰胆系统扫查中具有探测深度深，清晰度高的优点，因此线阵超声内镜观察下与环扫超声内镜与ct观察是截然不同的，这也是初学者的困难之一。因此我们在进行胰胆系统线阵超声内镜检查时要明确需要扫查的位置都有哪些，这些位置间的扫查顺序是什么，以及如何从一个位置调节内镜至另一个位置。

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医生在超声内镜检查前首先需要检查内镜设备，判断是否出现球囊漏水、撕裂、打不开；进水管道是否被卡死；水瓶中是否有水；内镜主机air项调节是否为“on”等情况。

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临床上，需要在不同情况下完成对胰胆全部解剖结构的检查。但面对不同的部位时，初学者经常感觉无从下手。因此，亟需一套规范、易行的超声内镜检查操作流程，确保胰胆系统线阵超声内镜检查的质量。
胰胆结构较复杂，以及胃和十二指肠管腔结构不规则等原因，导致临床上胰胆超声内镜检查难度相对更高。胰胆系统线阵超声扫查流程，根据解剖结构，将规范化检查区域分为三部分，即胃体区域、胃窦及十二指肠球部区域、十二指肠降部区域。不同区域有不同的内镜检查路径：胃体区域检查可采用“α路径”；十二指肠球部区域检查可采用“σ路径”；十二指肠降部区域可采用“ξ路径” 。（操作视频详见直播）