「健康界TB」腹腔局灶性脂肪坏死的典型影像你知道几种？( 二 )

2.大网膜梗塞大网膜是覆盖在胃、小肠和结肠前方的4层腹膜结构。由于血供丰富，大网膜梗塞的发生率较低，但右侧边缘血供相对较少，因此大网膜梗塞一般发生在右侧。例4中是右侧发生的大网膜梗塞，出现钙化表明病程较长。大网膜梗塞分为原发性和继发性，原发性多为大网膜扭转或静脉血栓所致，继发性大网膜梗塞常发生在创伤或腹部手术后。左侧大网膜梗塞虽然罕见但也可发生，在例5中就随访到 1例左侧发生的大网膜梗塞。大网膜梗塞的临床表现常为突然发作的右下腹痛和压痛，与临床急腹症难以鉴别，一般无发热和其他胃肠道症状。

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大网膜梗塞的典型影像学表现为大网膜区团块状或卵圆形不均匀脂肪密度影或较大的包裹性软组织肿块影，肿块一般>5cm。大网膜梗塞常位于前腹壁和横或升结肠之间、对应大网膜的位置，并且右侧多发。
特征性的位置是与其他腹腔脂肪坏死病变的重要鉴别点，网膜梗塞的预后常常较好，在大多数患者中，网膜梗塞是一种自限性的良性疾病，炎症反应随着收缩和纤维化而消退，最后完全愈合。当病灶较小时需要与肠脂垂炎相鉴别。值得注意的是，大网膜梗塞约15%发生于儿童，但肠脂垂炎主要见于成人。

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【「健康界TB」腹腔局灶性脂肪坏死的典型影像你知道几种？】
例4女， 76岁。反复上腹痛8个月，再发半个月入院，既往有食管癌手术史。下腹部横断面平扫CT图像显示右侧大网膜区一个类椭圆形软组织密度影，其内见斑片状脂肪密度和斑点状钙化影（图6）。病理诊断：（左中下腹包块）大网膜脂肪坏死伴肉芽肿形成伴钙化，诊断为大网膜梗塞。

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例5男， 52岁。左下腹疼痛不适5d入院。腹部CT平扫（图7）示左中腹近腹壁处团片状模糊影。诊断为左中腹部大网膜梗塞。3.肠脂垂炎肠脂垂为沿结肠带两侧分布的小突起，起自结肠带的浆膜面，内含脂肪和小血管。肠脂垂炎是肠脂垂的缺血性梗塞，常见的发病原因为肠脂垂扭转或中央引流静脉自发性血栓栓塞。肠脂垂炎常发生在 20~50岁的患者，女性和肥胖人群多发。常见的发病部位为直乙状结肠和回盲部，其中，直乙状结肠占所有发病部位一半以上。例6中的肠脂垂炎即发生在乙状结肠旁，是肠脂垂炎最典型的位置。
肠脂垂炎的病程通常是自限性的，临床表现为与梗塞位置相关的压痛和反跳痛。肠脂垂炎典型的CT表现为靠近结肠的小的、卵圆形的脂肪密度增高区域包绕一环形软组织，中心常可看到圆点，表示血栓形成或内出血。肠脂垂炎有时需要与大网膜梗塞相鉴别，鉴别要点包括：大网膜梗塞特征性位于前腹壁和横或升结肠之间、对应大网膜的位置，右腹前壁常见，而肠脂垂炎好发于左半结肠；大网膜梗塞与结肠肠壁不直接相连，而肠脂垂炎靠近结肠；肠脂垂炎常有中心高密度，呈“中心点征” ，而大网膜梗塞一般不会出现；大网膜梗塞一般较大，直径常>5cm ，而肠脂垂炎体积较小。

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例6女， 29岁。下腹部疼痛2d入院。腹盆部横断面平扫CT显示乙状结肠右侧旁一卵圆形脂肪密度影，周围见软组织环，并可以看到肠脂垂炎中心点状影，诊断为肠脂垂炎（图8）。 4.胰腺炎相关性脂肪坏死胰腺炎相关性脂肪坏死是一种特殊类型的腹腔脂肪坏死，往往发生于重症胰腺炎。