『小韩侃健康』谈谈桂枝汤怎么用( 三 ) 本期导读千古第一方桂枝汤

生姜还可以温中止血，用于里寒寒性出血。
生姜还可以发汗，主风湿痹，也就是说它可以治疗表位的麻痹，就是痹证疼痛，麻木不仁。
还可以治疗肠澼下利，治疗水证，因为它是辛温散水饮的，还可以治疗口臭。
生姜止呕，其实也是生姜化饮的一个延伸，为什么会发呕，是因为里面有水饮，用上生姜以后辛散，把水饮散掉，那么呕逆它也就解除了。
生姜甘草大枣汤温补津液，可以去支饮，表位的血痹。
接下来是芍药甘草汤，在《伤寒论》29条提到，它可以治疗津虚痉挛，脚挛急的情况，那么这种情况要先排除寒证的情况。如果有里寒的话，先用甘草干姜汤去温里，然后再治疗痉挛。
最后还有一个组成是桂枝甘草汤。桂枝甘草汤是辛甘发散表寒，同时治疗上焦的支饮，其津虚的程度较轻，表现为「其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者」。这是一个太阳病支饮的典型表现。
桂枝汤可以拆解为桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜甘草大枣汤，这三个方子它所治疗的一些症状都可以出现在桂枝汤证里面。
小总结，桂枝汤拆解：
桂枝甘草汤：辛甘发散表寒、支饮，津虚程度较轻，如心下悸欲得按；
芍药甘草汤：补津液止痛除血痹解痉挛；
生姜甘草大枣汤：温补津液去支饮血痹、肺痿咳嗽少痰。
使用禁忌
接下来是桂枝汤的使用禁忌。
首先它不能用于太阳伤寒、不出汗的这种情况。
第2种，有阳明的湿热在里位不能用的，比如说「酒客病，不可与桂枝汤」。
那么酒客就是长期喝酒的人，用了桂枝汤以后会呕吐，为什么会呕吐？因为他里位有湿热，就会上逆。桂枝汤它是辛温的，你再温上加温，水饮它就会往上跑。
一般的酒客，舌苔多是厚腻的黄腻苔。遇到这种情况不能用桂枝，因为里位有热，不能用辛温的。
第3种，是不能用于湿热伤血的情况，「凡服桂枝汤吐者。其后必吐脓血也。」如果用了桂枝汤，就会出现吐脓血，化痈脓。
第4种情况是里寒的外证不能用。
里寒引起的类似太阳中风的情况，如果误用了桂枝汤的话，就会出现加重的情况。加重的表现为「得之便厥」，所谓「厥」就是四肢冰冷，表寒加重，用了桂枝汤反而这个寒加重，这说明用错了。
那么如何鉴别有里寒？就是条文里讲的小便数、小便多、小便频或者大便稀，也就是饮食二便这些情况。有里寒的话是不能用桂枝汤的。
第5种情况是中暑和阳明中风也不能使用桂枝汤。
服用事宜
桂枝汤的参考用量，是桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克，大枣20克，生姜15克。
其中生姜一般是自备，需要切片，大枣切开，然后加水一起煮，不用泡，只煮一次，加水500毫升，直接煮。煮开以后小火继续开15~20分钟，那么煮出来差不多200毫升就可以分三次，饭后服。
在条文里面提到吃桂枝汤的时候要「适寒温」，就是说桂枝汤要吃下去的时候，不能太烫，也不能是冷的，温度要适合。
然后「服已须臾」的意思就是喝了药5分钟以后，「再喝热稀粥一升余」，就是吃一小碗热稀粥，以助药力，帮助桂枝汤发汗。
「温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳」，喝了热稀粥以后再盖上被子，出一点微汗。不能出大汗，尤其「不能令如水流漓」，否则出汗多了，这个病反而不会好。
如果服了桂枝汤以后出现小汗，这个症状就消失了，那么后面的药就可以不再继续吃，这是治感冒的情况。
如果是其他的病的话，还得继续吃，如果吃了桂枝汤发汗、温敷、喝稀粥、还没有出汗，那么可以继续再吃。
就是跟前面一样的方法，还是不出汗的话，可以缩短服药的时间，半天就吃完一剂。如果一剂药已经吃完，这个病还在的话还可以再吃第二剂，如果还是汗不出的话，还可以吃到第三剂，这个是最大的限度，也就是一天可以吃三付。这个是治疗急证、感冒重症的情况。