四川名医教您治消化不良

黄太基是成都中医药大学附属医院主任医师 , 硕士研究生导师 , 从事中医药治疗消化系统疾病的临床研究30余年 , 对于消化系统疾病的诊治有着丰富的临床经验 , 在治疗功能性消化不良方面取得了明显的疗效 , 在辨证立法、处方用药上具有独特的见解 。 现将黄老治疗本病的经验及典型病例介绍如下 。
病因病机
黄老认为 , 功能性消化不良的病位在胃 , 多与肝相关 。 从临床症状论 , 临床上功能性消化不良患者多伴有焦虑、抑郁、失眠、多梦等精神症状 , 为情志不遂 , 肝气不疏 , 横犯脾胃 , 导致中焦气机不畅 , 故而出现胃脘疼痛、痞满、嗳气、食少、恶心、呕吐等消化不良症状 。 因此 , 黄老根据对功能性消化不良病机的认识 , 在治疗上始终贯穿调肝之理念 , “凡醒胃必先治肝” , 肝气条达方能健脾和胃 , 并融入活血养血之法 , 健脾和胃 , 从而使“谷入于胃 , 洒陈于六腑而气至 , 和调于五脏而血生” 。
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治疗方法
处方:延胡索、合欢皮各12克 , 郁金、炒麦芽各10克 , 厚朴、枳实、青皮、香附、甘草各6克 。
加减:反酸者 , 加浙贝母、海螵蛸各10克;呃逆者 , 加柿蒂、法半夏各10克;大便不通、大便干结者 , 加火麻仁、郁李仁、莱菔子、肉苁蓉、当归各10克;大便稀溏者 , 加石榴皮、芡实、地榆炭、赤石脂各10克;睡眠差者 , 加夜交藤、珍珠母(先煎)、茯神各10克;血瘀颜面爪甲青紫 , 舌质暗红或有瘀斑者 , 加姜黄、肿节风、鸡血藤、益母草各10克;夹湿舌淡苔白滑者 , 加猪苓、车前子(包煎)各10克 。
用法:水煎分3次温服 , 每日1剂 。
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典型病例
案一:
患者张某 , 女 , 47岁 。 患者诉反复胃脘部胀痛1年 , 加重1周 。 时有口干口苦 , 乏力 , 胃脘部有烧灼感 , 平素工作压力大 , 进食后胃胀痛加重 , 食欲、睡眠差 , 舌红苔黄腻 , 脉细弦 。 胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎;幽门螺杆菌(-) 。 西医诊断:功能性消化不良 。 中医诊断:胃胀 。 辨证属肝郁气滞 , 脾虚湿困 。 治以疏肝和胃 , 健脾利湿 。 处方:黄芪40克 , 夜交藤、车前子(包煎)、益母草各30克 , 延胡索、合欢皮、肿节风各20克 , 郁金、厚朴、枳实、青皮、香附、杜仲、姜黄、甘草各10克 , 红曲6克 。 水煎分3次温服 , 每日1剂 , 5剂 。 二诊:患者诉服药1周后胃脘胀痛明显减轻 , 饮食增加 , 睡眠改善 , 大便稀溏 , 舌红苔微黄 。 原方去益母草 , 加泽泻10克 , 地榆炭20克 , 芡实15克 。 服法同前 。 三诊:服药1周后 , 患者胃脘胀痛基本消失 , 饮食、二便正常 , 睡眠可 。
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案二:
患者袁某 , 男 , 73岁 。 诉近1周胃脘疼痛 , 泛恶反酸 , 偶有嗳气 , 大便干结 , 2~3天1次 , 平素情绪易急躁 , 睡眠可 , 舌红苔腻 , 脉弦 。 西医诊断:功能性消化不良 。 中医诊断:便秘 , 辨证属肝郁脾虚型 。 治以疏肝理气通便 。 处方:车前子(包煎)、郁李仁、瓜蒌仁各30克 , 延胡索、合欢皮、火麻仁、莱菔子、肉苁蓉各20克 , 郁金、厚朴、枳实、青皮、香附、姜黄各10克 , 红曲6克 。 水煎分3次温服 , 每日1剂 , 共4剂 。 二诊:服药后患者胃脘疼痛明显减轻 , 排便顺畅 , 效不更方 , 守方再服4剂 。
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文字 / 《医药星期三》
图片 / 网络
编辑 / 彭海波 朱德珍 曹琤媛
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