从发病到耐药，肺癌患者该何去何从？( 三 ) ▌不吸烟也会得肺癌

此外，针对各种各样的肺癌，还有很多其他的疗法。比如放疗对于一些鳞癌患者的效果也不错;有些患者还可使用放疗联合靶向治疗，或放疗联合化疗的方法，都能起到1+1>2的效果;另外还有中西医结合的方式，使用中药来进行治疗和调理，也有一定的效果。
▌肺癌耐药=失去希望?耐药之后怎么办?
及时评估、检测药物疗效，根据耐药机制的不同，合理选择换药方案。
不同的细胞耐药机制非常不同，有的细胞耐药是因为它对药物的吸收减少，有的细胞耐药是由于药物吸收进入细胞后又通过细胞泵把药物排出来，导致药物在细胞内浓度过低，达不到杀死细胞的浓度。
耐药分为原发耐药和继发耐药，对于原发耐药的患者，在治疗4个周期以后如果发现药物并不能控制患者的肿瘤大小，反而使肿瘤进一步超过25%的增长，就评估为PD(疾病进展) ，应尝试更换其他的治疗方案。
比如在化疗时，使用五氟尿嘧啶进行干预肿瘤核苷酸合成，如果发生了耐药，就应选择干预其他的细胞信号通路，而不是一再地针对抗核苷酸代谢来用药。患者在某个通路是耐药的，换一个通路进行干预，往往能够起到增敏的作用。
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比如靶向药，如果是针对EGFR突变进行干预，但患者的EGFR表达水平并不高或者降下来了，或出现其他位点的突变，就容易产生靶向药耐药;如果一代靶向药出现耐药，我们就考虑换用三代靶向药来进行治疗，它的原理就在于患者体内的基因突变发生了变化，在EGFR原来的突变基础上出现了T790M位点突变。
还有免疫治疗的耐受问题，有些患者的PD-L1表达水平非常低甚至于不表达，如果使用PD-L1抑制剂进行治疗，效果往往比PD-L1表达水平>50%以上的患者差得多。
对于原发的耐药需要进行用药方案的调整，对于继发耐药，可以在原方案的基础上通过联合其他治疗的方式进行调整。比如联合用药，可以选择抗血管联合化疗，或抗血管联合靶向，或免疫治疗联合化疗等等方式，来增强之前的疗效或改善患者的耐受性。
来源：肺癌康复圈
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