从发病到耐药，肺癌患者该何去何从？( 二 ) ▌不吸烟也会得肺癌

对于有些心理压力和精神压力比较大的患者，怀疑自己是晚期或发生了转移，就可以按照他的需求做PET-CT检查。如果患者出现疼痛，担心发生骨转移等问题，就需要进行相应的检查，如骨头疼痛可考虑做骨扫描，头昏头痛可考虑做头颅的核磁共振，这些检查都能够帮助我们判断患者是否发生肿瘤转移。因为PET-CT的价格比较昂贵且需要自费，一般并非作为强制检查项目。
【从发病到耐药，肺癌患者该何去何从？】▌肿瘤小就是早期，有转移就是晚期?肺癌如何分期?
肺癌分期要结合肿瘤大小、转移部位和数量，综合判定。
肺癌的分期在临床上比较公认的还是TNM分期。其中， T指的是肿瘤的大小和范围， N指的是淋巴结相关转移， M指的是远处转移情况。根据T、N、M的具体分期，我们就能得出肺癌患者I-IV期的总分期。
最早期的患者可分为Ia和Ib期， Ia期的患者进行手术切除后进行随访， Ib期的患者手术过后还需要进行治疗和随访，留意他是否在后期又发生了复发或转移;如果是Ⅰ期Ⅱ期和IIIA期的患者，属于早期肺癌患者，可以通过外科手术获得有效的治疗。 IIIB期到IV期以非手术治疗为主，包括化疗、放疗和靶向治疗等。
▌放化疗、靶向免疫，肺癌患者应如何选择?
肺癌需要根据患者的病理类型和总体情况进行综合治疗，才能够达到最好的治疗效果。
比如适合手术的早期患者，手术作为首选的治疗方式，进行肿瘤切除后按时随访;病程到了中晚期的患者，如果有可手术指征就考虑切除肿瘤，切除获得的肿瘤组织样本可以进行鉴定分型;不可切除或无手术指征的患者，需要按情况进行化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗。
文章插图
肺癌是一个肺部肿瘤的统称，但细分的种类包括20多种，不同类型的肺癌对于化疗药物的敏感性是不一样的，例如，肺腺癌患者，常用培美曲塞联合奈达铂的用药方案，而肺鳞癌的患者则首选紫杉醇联合铂类化疗，所以说不同类型的肺癌，对应的化疗方案有很大区别。
21世纪以来，靶向治疗的进展非常显著，对于肺癌的治疗是一个巨大的变革。肺癌当中有30%是鳞癌患者，有40%的腺癌患者，腺癌中又有大概40-50%会发生基因突变，所以一旦检测为腺癌的患者，首先应做基因检测。如果发现有基因突变，如EGFR突变，就推荐使用靶向治疗，因为靶向药物对于突变基因有着特异性的识别能力，它就能够特异性地清除这些突变的肿瘤细胞，在临床上确实实现了很好的控制效果。相对化疗药物而言，靶向药的治疗效果更好，而且它的副作用也要比化疗小得多。
倘若患者没有基因突变，并且化疗方案疗效也不明显该怎么办呢?免疫治疗在近年来取得了很多进展，使用PD-1抗体或PD-L1抗体来进行肺癌治疗，可以有效地改善患者的生存时间和疾病的进展时间。哪些患者适合接受免疫治疗，在临床上有很多检测的指标，比如肿瘤突变负荷(TMB)以及PD-L1的表达水平检测，有些腺癌患者如果检测到PD-L1表达水平>50% ，甚至可以推荐免疫单药治疗;此外，免疫联合治疗也能够很好地使肺癌患者的生存期进步一延长，但联合用药带来的不良反应也是需要考虑的。
还有一些患者可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗来抑制血管内皮生长因子VEGF ，从而抑制血管的新生。对新生血管进行干预，是因为任何肿瘤的生长都需要获得能量和营养，这些都得通过血管来提供，如果我们阻断了肿瘤的血管供应，使血管正常化，就能让肿瘤的营养供应减少，同时使一些化疗药物更容易通过这些正常化的血管进入到肿瘤当中，发挥更好的治疗效果。所以抗血管联合化疗可增强肺癌治疗效果。