一告就赔钱！医生到底需要为“并发症”承担多少责任？丨医眼看法( 三 ) 导读哪位医生的医嘱能如诊疗规范一般？

但在司法鉴定实践中，却不像理论上认为那样。鉴定专家从结果反推过程，由于大多数并发症是可以避免的，那么如果并发症发生了，一定是医方没有尽到足够的注意义务，没有提前预见、认真防范、密切观察、积极救治……必定是存在过错。然后，仔细对照诊疗护理技术操作规范或常规，分析每一时刻医嘱、化验单，揣摩护理记录、病程记录，不难找到一些“过错” 。哪位医生的医嘱能如诊疗规范一般，合适的时间给予合适的药物，做合适的检查呢？哪位医生的病程记录能写得和指南一样呢？最终，结论是过错与并发症有一定因果关系，描述一些理由。如果理由太过牵强，也可以描述为“不排除过错与并发症的发生、发展存在因果关系” 。最后，医方承担责任的多少，取决于过错的多少，以及与并发症相关的理由到底有多充分。
看到这里，好多脉友准定想问：如果这么说，是不是发生并发症就会被判决赔偿？司法实践中，确实是如此。医方的过错比例一般从10%至70% ，也就是轻微过错至主要责任。主要责任一般见于简单手术出乎意料地做砸了，比如阑尾切除术把卵巢切了，过错明显，与损害后果直接相关；轻微责任一般见于比较高难的手术，术后并发症发生可能与诊疗过程存在的过错相关。当然，并不是所有并发症发生后患方都会诉讼，一般都是损害后果严重，患方认为医方存在较大过错时。仅有很少一部分手术术后并发症不会被判决有过错，比如新开展、很少医生掌握、难度超高的手术，或者患者本身情况就极其危重，濒临死亡。
最终的结果是，对于一个并发症，医方认为是难以避免的，而鉴定结果却常常难以认定并发症是无法完全避免。这也就是，医方抱怨患方一告就赔钱的原因。
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图源：摄图网
如何面对并发症？
虽然并发症的发生常会成为医疗纠纷的导火索，却是临床工作不可回避的问题。过于害怕并发症而不愿意接诊患者、不愿意开展高难度手术，并不是很好的解决方法。只能是在工作中尽量履行各种义务，提高诊疗水平，尽量避免并发症的发生；并发症发生后要积极救治，避免造成严重损害后果。
对于常见的手术并发症，临床医生在手术前应该发出灵魂六问：
1.诊疗方案是否遵守诊疗常规?即患者有无手术适应症?有无手术与禁忌症?
2.拟行手术方案是否遵守手术操作规范?
3.向患方推荐的手术方案是否为“指南”、“常规”所优先推荐的?
4.是否依法履行告知义务：患方对手术方案的选择，是不是在充分知情的基础上行使的?是否向患方充分告知了替代方案？
5.术前检查是否充分了？术前评估全面吗？到位了吗？
6.是否考虑到了所有可能发生的并发症？是否采取有效措施防范并发症的发生？
暂不说是不是公平，是不是合理，这只是一个现实，一个所有医疗行业需要面对的现实。由于这个现实，很多医生放弃了调整高难度手术，很多医生拒绝冒险为患者治疗，很多患者被医院拒之门外，很多家属暴跳如雷却也无可奈何。
北京市居民2019年人均可支配收入达到了67756元，也就是死亡赔偿金计算基数为135.5万元。即使按照轻微责任10%计算，死亡或严重残疾者的死亡赔偿金或伤残赔偿金就会过10万，再加上治疗费、护理费、营养费、精神损害抚慰金等，总共十几项的赔偿，赔个20万好像还是挺轻松的。可是，临床上做多少手术能为医院带来20万的纯收入呢？
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本期案例来自于北京法院审判信息网