健康故事会|PrEP有多重要？看旧金山如何推广PrEP 自2006年以来

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图片来源:WantPrEP
自2006年以来，美国旧金山采取了一系列艾滋病防治策略，在这些策略的实施后，每年新发现的HIV感染者数量稳步下降，这与PrEP的大力推广使用是密不可分的。
据中国PrEP公益推广组织WantPrEP报道，在HIV阴性的MSM(男倾向)人群中， PrEP使用的人群从2014年的4700人增加到2017年的20,000人(2014年估计当地MSM人群规模为44,154人) ，其中白人和亚裔中的使用比例达到或接近50% 。
为了让更多的HIV阴性者使用PrEP ，旧金山探索了很多的服务模式，这些都可以供我们参考。
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降低门槛，多渠道提供PrEP
在旧金山，提供PrEP的机构很多。在当地的公共卫生署、城市医院、社区诊所、私人医生和药店都能够提供PrEP 。
很多为高危人群提供服务的社区组织，都能够在旧金山艾滋病基金会(SanFranciscoAIDSFoundation,成立于1982年)等的资助下成立诊所，为用户提供免费的HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病和衣原体等的检测，并可与药店等合作提供PrEP 。使得各类用户都能很方便的得到PrEP药物。

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图片来源:WantPrEP
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优化PrEP药物获取流程
为了让大家能够及时快速获得PrEP药物，旧金山当地的机构尽力优化各种流程，帮助用户尽快获得PrEP药物。
以重点服务于拉丁裔族群的MNHC和IFR合作的PrEP诊所为例，由一个全科诊所将办公地点在周四晚上的6-9点借给他们开展PrEP服务，诊所的医生也会在这个时间段为用户提供服务。
为了节省时间和让更多的用户在这个时间段内获得服务，会有临床助理、HIV检测咨询员、实验室检测员、抽血员和护士分别负责协助收集高危行为情况、进行HIV检测、肝肾功能检测等内容，医生只需要根据资料进行风险评估，并开具化验单即可。
到了周五早上，相关的检测结果出来后提交给医生，医生根据检测结果来为符合条件的用户开具处方，护士会将处方传真给药店，用户到药店取药即可。整个流程处理速度非常快。
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低收入人群免费获取PrEP

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在美国， 1个月的PrEP约需1800美元，是一笔不小的开支。如果是有医疗保险的人，保险会承担药物的费用。但对于没有资料保险的人，可以向吉利德公司(Gilead)申请免费的舒发泰。
像上面提到的PrEP诊所，这里的同伴教育员可以帮助用户整理相关的免费药物申请材料，并提交给吉利德公司。吉利德公司设置有一个专门的审核小组，会在24小时内做出批准。这样，周四晚上如果有低收入的用户申请了免费PrEP药物，他就可以在周五获得药物。
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为PrEP用户提供各种使用便利
在旧金山的街头，有很多无家可归者，这些人在新发感染者中占14% ，且病死率高，是目前PrEP的重点推广人群。
为了让这些用户能够有一个地方保存自己的PrEP药物(包括丙肝等药物) ，旧金山艾滋病基金会为这些用户提供了一个LockerProgram ，在一处固定的地点设置了一排Locker(像超市门口的小储物柜) ，每个人可以申请一个小格子，在里面保存自己的药物。
这样不管他们在街上何处流浪，该服药时他们可以回到这里拿到药物。这种做法提高了无家可归者的用药依从性。
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立法提高药物便利性
为了更加方便需要的用户获得PrEP和PEP药物，目前加州正在讨论一项议案(SB159—PrEP/PEPfurnishedbyPharmacies) ，内容是允许药店在没有处方的情况下为用户提供30天的PrEP或PEP药物，之后需要将用户转介到医生处进行随访。