中国医疗行业管理革命——机遇与挑战(25) 前言2018年新年伊始

国务院办公厅印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》（2014年10月27日）对商业健康保险的定义：由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等。

《关于加快发展商业健康保险的若干意见》中对商业健康保险的意义做了阐述，也确定了发展目标：2020年，基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代健康保险服务业。我认为，意见忽视了一个最根本的问题，没有提出怎样建立一个能够为商业健康保险提供服务的医疗服务体系，没有医疗行业深度参与，商业健康保险只是空中楼阁。我国的医疗服务体系，往往以“药品、检查、手术”为收入核心，与商业健康保险医疗服务完全不能够兼容。除高端商业健康保险外，目前，我国没有真正意义上的商业健康保险。

中国商业健康保险市场，必须重建与之配套的基于价值创造的医疗服务系统，在互联网技术、大数据技术、AI技术等的、C-DRG、健康管理、绩效评价、保险精算等标准化技术日新月异的基础上，为我们重建医疗服务体系提供了弯道超车、颠覆性创新的工具，建立保险、医院、医生、患者一体的价值体系最关键。特别是在5G到来的今天，我们创新性建立一个“商业健康保险管理平台”小生态环境具有可操作性，通过创新的市场路径，完全可以以点到线，以线到面，推动商业健康保险在中国的落地。这就是一个触手可及的“小趋势”——影响趋势的趋势，带来变化的变化。