优质检验项目：胱抑素C（Cystatin C）的临床应用汇总！( 七 )

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图8 在258位健康儿童（年龄：1天-18岁）中，血清胱抑素C（A）和肌酐（B）的情况。方框区域显示1岁以上儿童的血清胱抑素C参考范围。
既然所有低于15-25kDa分子量的血浆蛋白，几乎都能自由通过正常的肾小球膜，所以它们在人体中的浓度不仅受到产生率的影响，并且在一定程度上还受到GFR的影响。因而，低分子量蛋白的产生速率对疾病的进程有一定的意义，测定那些小分子蛋白水平与胱抑素C的比值，在特异性方面可能比直接测定它们水平要好。比如，年龄影响GFR和β2-微球蛋白的参考值， β2-微球蛋白与胱抑素C的比值不受影响。和单独测定血浆β微球蛋白相比，该比值可能是细胞增殖的更加特异性的标记物。
推荐使用血清胱抑素C作为GFR的标记物
许多研究表明，与肌酐相比，胱抑素C是GFR较好的标记物；尤其在鉴别早期GFR的小幅降低时，这一区域被称为肌酐GFR盲区。为了胱抑素C在临床上的有效使用，需要精密度好的定量方法，使用无浊度的标本。至少目前采用的微粒子增强透射免疫比浊法能符合精密度要求，但是只有不断完善的方法保证不受浊度的影响时，无浊度的空腹标本才能使用。血清肌酐和胱抑素C的联合测定，能提供更多准确的GFR的信息，但是由于生物医学或经济的原因不能进行侵袭性和昂贵的清除检测方案。假如胱抑素C和肌酐均在相应的参考范围内,漏诊GFR下降的机会非常少。
当GFR被有侵袭性的清除方法测定后，血清胱抑素C可作为肌酐的替代试验随访GFR的变化。
血清胱抑素C作为GFR的标记物在应用中应注意的问题
当完全自动化的微粒子增强透射免疫比浊方法第一次被介绍时，声称该方法不受高甘油三酯的影响。可是，随着方法的普及，发现结果受标本内在的乳糜微粒血症引起浊度的影响，而乳糜微粒血症可能影响胱抑素C的浓度。乳糜微粒血症对于分析方法的影响可解释为已报道过的胱抑素C有相当大的生物变异，这就使研究人员提供不出胱抑素C作为GFR的标记物比肌酐的更多优势。从胱抑素C的生物变异的研究中发现，用无浊度的标本，胱抑素C完全能替代肌酐作为GFR的标记物。
研究也发现，一些类风湿因子也能干扰微粒子增强透射免疫比浊方法，会使结果假性偏高。
但值得强调的是，虽然完全自动化的微粒子增强透射免疫比浊法比第一次用于定量测定胱抑素C的免疫扩散精密度高，但是比测定肌酐的绝大多数的方法来说，它们的精密度还是低的。并且，胱抑素C的个体间差异，也强烈要求需要高精密度的方法，只有这样才能通过Cotlove标准，显著提高血清胱抑素C的临床使用价值。