优质检验项目：胱抑素C（Cystatin C）的临床应用汇总！( 三 )

尽管相当比例的患者， GFR已经下降，有时甚至降至50% ，可血清肌酐仍在正常范围，但它仍普遍用作GFR的指示剂。血清肌酐作为GFR的标记物受运动，肾小管的分泌和肌酐的重吸收，以及饮食等各种因素的影响。由于这些显著的缺陷，研究者已开始寻找GFR更好的指示剂。一些最新的研究，已开始进行血清胱抑素C和肌酐作为GFR的标记物与注射Cr-EDTA, Tc-DTPA和碘海醇（iohexol）等低分子物质来测定血浆清除率的“金标准”比较。一部分研究显示，胱抑素C比血清肌酐更能反映GFR的情况，尤其在GFR轻度到中度降低的病人中，另一部分研究显示两项参数指标作为GFR的标记物，意义相当。

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图4 在27例男性患者和24例女性患者中，血清胱抑素C的倒数（mg/L）或血清肌酐的倒数（μmol/L）与GFR之间的相关性。 ―――表示GFR最低参考线。在GFR为60-80mL/min×1.73m2时，肌酐为盲区，而血清胱抑素C却能反映当时的肾情况。

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图5 在51例各种肾功能情况的患者中，用血清胱蛋白抑制剂C和肌酐诊断GFR正常与否（临界值：80mL/min×1.73m2），准确性方面的ROC图

几乎所有的研究者都强调血清胱抑素C与血清肌酐相比，不受性别和肌肉组织的影响。一些研究显示，随年龄的增长， GFR显著下降，在1-50岁的男性和女性个体，血清胱抑素C可使用同一参考范围。
在预测禁食者血清同型半胱氨酸总水平时，血清胱抑素C比血清肌酐更好，可能是因它与GFR关系密切有关。
胱抑素C和化学疗法
对癌症病人化疗前和化疗期间的研究中，发现血清胱抑素C比血清肌酐更能反映肌酐清除率下降的情况，尤其在肾衰竭的早期。研究者建议用血清胱抑素C代替肌酐清除率作为化疗前的筛选试验，也可用于GFR下降病人中剂量的调整。
胱抑素C和糖尿病
已报道血浆/血清胱抑素C是监视非胰岛素依赖性的糖尿病初期肾病变的有效工具，效果比血清肌酐和β2－微球蛋白更明显。
另一份报告显示，在评估糖尿病患者肾功能是否正常方面,单测胱抑素C浓度比测定血浆肌酐或肌酐清除率更可靠。
新生儿中的胱抑素C
Cataldi等研究了在健康孕妇和她们健康的新生婴儿的血清胱抑素C水平，结果显示产妇和婴儿间胱抑素C的水平无显著的相关性，相对于肌酐来讲婴儿中的胱抑素C的水平不受产妇血清水平的影响。所以，胱抑素C可以用来监视围产期妇女GFR的情况。