儿童尿路感染如何治疗和预防?


在上篇:儿童尿路感染有什么表现?哪些孩子容易得?
我们介绍了哪些儿童容易发生尿路感染 , 患尿路感染儿童有哪些症状表现 , 今天我们再来看看怎么治疗儿童尿路感染?如何进行预防?
儿童尿路感染如何确定?
疾病诊断是一个严谨且专业事情 , 需要专业医生结合孩子的临床表现、症状体征、实验室以及影像学检查结果 , 利用疾病鉴别信息才能得出 , 不建议家长自行判断 。
尿路感染的诊断条件是脓尿+细菌尿

基础检查是尿液分析和尿培养
。 做尿液检查以清晨的第一次尿 , 且取中段尿是最好的 。 如果尿液检查结果白细胞、白细胞酯酶项阳性 , 提示可能存在脓尿 。 如果亚硝酸盐项阳性 , 提示可能存在细菌感染 , 需要进一步做尿液细菌培养 。
家长尽量在抗生素使用之前留取尿液标本用作细菌培养 。 留置导尿管的儿童避免取用尿袋中的尿液 , 自然排尿的儿童 , 留尿液前应清洁会阴 , 留取中间段的尿液 , 采集器具避免污染 。
此外泌尿系统B超检查可帮助发现泌尿系统是否有结构异常 , 排泄性膀胱尿路造影可帮助判断膀胱输尿管反流 , 核素肾静态显像可帮助判断是否肾损害 。
儿童尿路感染治疗有哪些原则?
儿童尿路感染多由细菌引起 , 通常需采用抗生素治疗 , 抗生素需由医生开具处方 。
免疫力正常的婴幼儿 , 没有泌尿生殖系统畸形 , 在社区发病的尿路感染 , 最常见的致病菌是大肠埃希菌 , 其他可有克雷伯菌、变形杆菌 , 较少有腐生葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等 。
儿童尿路感染需早期(症状出现后的72小时内)给予抗生素治疗 , 以避免肾脏损害 。 尤其是伴高热(>39℃)或持续时间>48小时、存在免疫缺陷、有泌尿系统畸形的、有肾盂肾炎表现的、精神反应较差的患儿 , 需要尽早开始治疗 。
有数据显示 , 发热性尿路感染治疗延误48小时或以上 , 新发肾脏瘢痕的风险增加约47% 。
2岁以内婴幼儿 , 第1次出现肾盂肾炎症状后 , 高达5%的女童和13%的男童出现肾脏瘢痕 。 其中又有约10%存在肾瘢痕的儿童将在青春期或成年早期发展为高血压 。
不伴泌尿生殖系统畸形的儿童尿路感染的经验性治疗:头孢类抗生素
口服的一线用药
:头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头孢泊污
静脉给药一线推荐
:头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟
对2月龄以上婴儿、不伴呕吐腹泻且能够口服给药 , 或不伴泌尿生殖系统畸形 , 可以选择口服给药 , 或先静脉给药2-3天病情改善后改为口服给药 。
接受抗生素治疗的患儿 , 如果有效 , 应在24-48小时内出现下尿路症状明显的改善 。 如果患儿无发热 , 我们通常治疗3-5天 。 如果有发热或病情严重 , 建议持续7-14天的治疗 。