纤维支气管镜引导下经鼻气管插管用于声门巨大肿物切除术一例

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患者，男， 62岁， 168 cm ， 55 kg ，因“声嘶1个月”入院。患者一般情况尚可， ASA Ⅱ级。既往史：高血压病史10年，最高180/120 mmHg ，无自觉症状，口服硝苯地平缓释片20 mg 每日1次，控制尚可；甲亢病史控制良好，已停药4个月。体格检查：体温36.6 ℃ ， HR 83次/分， RR 16次/分， BP 138/77 mmHg 。术前常规检查（血、尿常规、生化等）无明显异常。心脏彩超无明显异常， ECG示：（1）窦性心率；（2）下壁T波改变。胸部X线片示双肺纹理增强，左上肺纤维增殖灶。喉部CT示：右侧声门上区肿块及右侧甲状软骨骨质破坏可能，考虑肿瘤性病变，右颈部淋巴结肿大。电子喉镜示：声门区巨大新生物，似来自右侧梨状窝，声带窥视不清，左梨状窝未见明显新生物（图1）。临床诊断：（1）喉部肿瘤；（2）高血压3级（极高危组）；（3）甲亢治疗后。拟于全麻下行“机器人辅助喉病损切除术，双侧颈淋巴根治性清扫术” 。

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【纤维支气管镜引导下经鼻气管插管用于声门巨大肿物切除术一例】入室后常规监测无创血压、ECG、SpO2 ， BP 143/90 mmHg ， HR 85 次/分， SpO2 99% 。麻醉前与患者充分沟通，评估鼻腔、口咽腔情况。患者仰卧位时无呼吸困难等不适，给予面罩吸入纯氧（氧流量6 L/min），舒芬太尼10 μg静注、右美托咪定40 μg泵注约10 min 。期间予5%地卡因口腔咽喉反复喷洒3次逐步表麻；确认鼻腔通畅后，预先吸入盐酸赛洛唑啉滴鼻液收缩鼻黏膜血管，稍后鼻内涂抹5%利多卡因乳膏。气道内表面麻醉：经环甲膜穿刺气道内喷洒2%利多卡因2 ml ，嘱患者屏气，回抽到空气后快速给药并拔出针尖，嘱咳嗽。经鼻纤维支气管镜引导气管插管方法：表面麻醉准备完全后，经鼻腔缓慢置入ID 6.0气管导管，气管导管末端连接PETCO2采样管，当PETCO2出现稳定波形后停止置入气管导管（图2）。取出纤维支气管镜开机润滑后经气管导管置入并保持直线状态，气管导管前方即窥见声门肿物，继续向前经过瘤体缝隙后可见气管软骨环、隆突结构，确认气道。保持纤维支气管镜一定张力，轻柔旋转气管导管过声门；纤维支气管镜确认气管导管在气管内。监护仪可见连续PETCO2方波，随后给予全麻药物进行麻醉常规诱导，手术过程顺利，术毕安返病房。

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讨论喉部肿瘤根治性切除术临床较常见，经口机器人手术在喉癌外科治疗中的应用，推动着微创外科向前不断发展。机器人辅助该手术因创伤小、效率高、并发症少越来越受青睐[1] 。随着机器人喉部手术的开展，为减少创伤而事先不进行气管造口，需要麻醉科医师先尝试经鼻气管插管，这对麻醉科医师提出了更高的挑战。