最新穿支动脉粥样硬化病诊断和治疗进展

【最新穿支动脉粥样硬化病诊断和治疗进展｜CNA 2021】 五、诊断
1.LSA区域缺血性卒中：①符合急性缺血性卒中的诊断标准；②DWI显示相应供血区的梗死灶在水平位累及3个层面及以上（直径≥15mm）；③LSA供血区域为：大部分壳核、苍白球外侧部、尾状核头部和体部、内囊前肢、内囊上部和脑室周围的放射冠。

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（豆纹动脉供血区域穿支动脉粥样硬化病影像表现） 2.PPA区域缺血性卒中：DWI显示梗死灶与脑桥腹侧的脑表面相连，病灶靠近中线、位于一侧且不超过中线。

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（脑桥旁正中动脉供血区域穿支动脉粥样硬化病影像表现） 3.排除标准：①影像学提示责任大血管狭窄≥50%；②影像学提示颅内大动脉、颈外动脉及椎动脉存在可引起动脉-动脉栓塞的不稳定斑块；③DWI显示存在皮层梗死、分水岭梗死及多发脑梗死；④其他明确病因引起的脑梗死，如免疫或感染性血管炎、心源性脑栓塞、脂肪栓塞、血小板和凝血功能异常等原因。值得注意的是，传统磁共振影像学不能清晰显示LSA ，近年来出现的WB-VWI技术能清晰地显示直径较大的LSA 。随着技术的发展， WB-VWI应该能够进一步显示PPA在内的其他穿支动脉，这一突破将可能不断的更新和改写BAD的诊断标准。六、治疗
1表现为反复TIA的治疗①静脉溶栓：阿替普酶（rt-PA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。反复发作TIA溶栓治疗的适应证、禁忌证及注意事项同急性缺血性脑卒中诊治指南。有研究提示rt-PA在BAD患者症状波动期间不能阻止其进展，但可使临床症状暂时改善，并改善3个月预后。②抗血小板治疗：尽管疗效不肯定、有争议，国内学者发现替罗非班有效率70%以上。③抗凝：在日本用于反复发作的预警治疗，防治BAD有效。④他汀药物：观察性研究提示，高强度他汀类药物可改善急性缺血性卒中患者的预后，但对BAD的疗效尚待进一步高质量的随机对照研究证实。2推荐按CHANCE研究中针对TIA或轻型卒中的治疗方案，氯吡格雷首剂300 mg ，继以每日75 mg ，联合阿司匹林每日100 mg ，应用21 d 。3表现为早期神经功能恶化的治疗①静脉溶栓：rt-PA可使BAD患者的临床症状暂时改善，但不能避免早期神经功能恶化，约57.1%的患者在治疗后会出现症状再次恶化。②抗血小板治疗：一组西洛他唑联合抗血小板药物的对照研究发现， BAD发病早期采用西洛他唑每日200 mg联合阿司匹林每日100 mg（负荷300 mg）或氯吡格雷每日75 mg（负荷225 mg）联合治疗方案1周后改为任一抗血小板药物单独治疗，可显著减少病情进展，且不增加出血风险。③抗凝：因为BAD动脉硬化的管腔狭窄，容易在血小板黏附管腔后形成红色血栓，造成病情进展，因此抗凝药物如阿甲曲班也被推荐用于治疗进展的BAD 。七、展望

最新穿支动脉粥样硬化病诊断和治疗进展｜CNA 2021( 二 )