没有十年临床经验，你可能诊断不出这个病例…

骨髓涂片：浆细胞数目异常增多，且多为形态异常的原始或幼稚浆细胞。
作为肿瘤科医生的你，看到这样的检查结果，首先考虑的诊断是不是多发性骨髓瘤（MM）？
不过通过本期案例你发会发现，诊断远没这么简单…….
病情介绍
患者女， 70 岁，因乏力、骨折、骨质疏松 1 年余就诊。
现病史：患者一年前无明显病因下出现胸背疼痛,无明显胸闷、气喘, 至当地查血常规示贫血。
2019-02：MR 检查示多发胸椎骨折,行胸椎 10 椎体成形术, 术后至今一直行骨质疏松治疗, 但全身疼痛渐行加重, 三月前遂出现生活不能自理, 为进一步治疗入院。查体体温正常，肝脾淋巴结未触及，无黄疸。
【没有十年临床经验，你可能诊断不出这个病例…】既往病史：患者有反流性食管炎，带状疱症，腰间盘突出病史。
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2020-03 检查结果：

本文插图
1、骨髓涂片：骨髓增生活跃，可见约 58% 的原始幼稚浆细胞，但未发现浆细胞样淋巴细胞；

2、免疫固定电泳发现 IgG-K 型，但 IgM-L 仅为可疑弱阳性；
结合以上两项检查结果，加上患者初期并未见淋巴细胞瘤相关体征，多发性骨髓瘤的诊断依据愈加明确。但流式 MM 相关 15CD 及加做的 NHL 相关 15CD 结果提示，真相远没那么简单……..