肺结节发病率这么高，到底该用哪种 CT 检查和随访？

随着多排螺旋 CT 技术的进步以及人们健康意识的提高，肺结节的检出率逐年升高。目前，在肺结节的诊疗过程中，通常会用到以下几种 CT 扫描，每种扫描方式各有利弊，了解其中的区别并指导使用，对提高诊疗效率，合理利用医疗资源有积极意义。
01 常规平扫 CT常规 CT 平扫是目前临床应用最广泛的 CT 平扫，对设备要求低，绝大多数基层医院也有配备，价格也最便宜。普通 CT 平扫的层距通常为 5-10 mm 。以胸腔上下径 40 cm 计算，通常会出 40-80 个断层面，故扫描速度也比较快，多应用于急诊或常规体检。
由于扫描层厚限制，一般可以发现超过1 cm的肺结节。对于小于 1 cm（尤其是小于 5 mm）的结节往往发现不了，从而导致漏诊。因此，常规 CT 可用于一般常规体检或急诊，不建议用于亚厘米结节的检查及随访。
02 低剂量螺旋 CT低剂量螺旋 CT 与普通 CT 的主要区别就是辐射剂量较小，大约是普通 CT 的 1/4 左右，因此更加适合单位体检筛查及短期内需要多次检查的人群。
美国国立癌症研究所（NCI）在 2002 年已经启动国家肺癌筛查试验（NLST），经过几年的研究发现 LDCT 可以显著降低高危人群肺癌的死亡率。因此， LDCT 应用于肺癌筛查的价值得到了广泛的肯定。
03 增强 CT增强 CT 拍摄前需要通过外周静脉注射一些造影剂（如碘海醇），使病变部位与正常身体组织的密度差异提升，能够更清楚地显示病灶。增强 CT 能帮助判断病灶的性质和范围，更好地显示病灶与周围组织的界限，是肺癌（尤其是中央型肺癌）手术前非常好的辅助检查。
相对普通 CT 来说，它的耗时更长，花费更多，造影剂碘海醇理论上也多少会影响到肾功能。对于肺小结节患者来说，尤其是非手术患者，不需要做增强 CT 。如果是小于 2 cm ，以磨玻璃成分为主的肺结节，增强 CT 强化程度比较有限。
薄层 CT（HRCT）薄层 CT ，顾名思义就是层距比较小的 CT ，一般层距达到 5 mm 就可称为薄层 CT ，为达到更小的层距，需要使用更先进的高分辨率 CT（HRCT）。更小的层距、更高分辨率的算法以及更大的矩阵可以带来更多的信息。
目前对于肺部小结节的检出及随访最常用的就是 HRCT ，与常规 CT 相比， HRCT 可以更精确测定肺小结节的密度，根据 C/T 比值来确定肺小结节为纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，还是实性结节；可以观察肺小结节与血管的关系、计算肺小结节的体积与倍增时间，进而辅助判断肺结节的良恶性。
另外， HRCT 还可以通过计算机得到三维立体成像，直观地观察结节形态，边缘，血管症等良恶性判断指标；亦可以通过特殊软件重建结节与气管及血管的关系，对结节定位有极高应用价值，可以大幅度提高肺结节手术方案的可预测性、降低手术风险。