睡眠呼吸障碍患者的呼吸机治疗选择

睡眠呼吸疾病是睡眠疾病中仅次于失眠的第二大类疾病。其患病率高，合并症多发，对健康危害严重，近年来已引起临床医学界的极大关注。持续无创正压通气虽不能治愈睡眠呼吸暂停低通气综合征，它就像近视眼戴眼镜，只是一个辅助治疗器，睡眠过程持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。
那么治疗睡眠呼吸障碍的呼吸机有哪些类型，不同类型的呼吸机可以用于所有的睡眠呼吸障碍吗？答案是否定的，下面我来给大家科普一下哈。

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1．CPAP：最早发明并应用于临床的NPPV模式，其特点是吸气相和呼气相为同一压力，在整个呼吸周期内持续提供一定水平的生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷，维持上气道通畅。适应证：OSAHS、OSAHS合并充血性心力衰竭、OHS、部分CSAS及慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)-OSA重叠综合征。
2．自动正压通气(auto—titrating positive airwaypressure ， APAP)：自动感知上气道阻力、气体流量、鼾声及气流震动等的变化，自动实时调整并输出足以消除低通气和呼吸暂停事件的最低有效治疗压力。适应证：①不能耐受CPAP的OSAHS患者。 ②体位、不同睡眠期变异、饮酒和药物等导致呼吸暂停状态不稳定的OSAHS患者。不推荐用于：①充血性心力衰竭。 ②严重的肺部疾病，如COPD 。 ③夜间低氧血症。 ④不打鼾的病人。 ⑤中枢性睡眠呼吸暂停综合征的病人。
3．双水平正压通气(bilevel positive airway pressure ， BPAP)：分别设定吸气压力(IPAP)和呼气压(EPAP) ，具有压力随呼气和吸气时相自动转换功能。工作模式分为有或无备用频率(即S／ST模式) 。适应证：(1)无备用频率(s模式)：不能耐受CPAP治疗OSAHS患者；OSAHS合并CSA、神经肌肉疾病、胸廓畸形、慢阻肺合并OSA(重叠综合征)及OHS 。 (2)有备用频率(ST模式)：CSA、治疗后CSAS、神经肌肉疾病、胸廓畸形、重度OHS和睡眠相关低通气疾病。
4．适应性伺服式通气(adaptive servoventilation ， ASV)：通过机内设置的气道内跟踪反馈系统，根据通气的变化自动适应性按需调节通气量和必要时自动发放正压通气，使通气频率和潮气量始终处于规律的平稳状态。适应证：中枢性睡眠呼吸暂停伴潮式呼吸(CSA．CSR)、充血性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停(射血分数>45％)、治疗后中枢性睡眠呼吸暂停或与此有关的CPAP治疗后残余嗜睡及阿片类药物诱导的呼吸控制失调。
5．平均容量保证压力支持(average volumeassured pressure support ， AVAPS)：采用双重控制原理，呼吸机可自动调整吸气压力以保证所预设潮气量，可根据实际潮气量的大小调整呼吸机吸气压力及吸气流速的变化，实现以最低气道压达到目标潮气量。适应证：重度OHS、重症慢阻肺、慢阻肺合并OSAHS及其他睡眠相关低通气如神经肌肉疾病、胸廓畸形所致限制性低通气等。