我国成人肥胖超过50％！柳叶刀揭示目前最有效减肥方式！( 三 )

但肥胖管理的首要目标不再局限于减重本身，还包括处理并发症和改善整体健康状态。除外减肥药物，减重手术越来越受到推荐。
1. 生活方式干预：这是所有指南推荐的一线治疗手段，也是临床干预的基础。主要包括减少饮食热量、增加体力活动等综合干预手段。
2. 药物治疗：是欧美国家目前最受欢迎的治疗选择，同时也是各大公司争相占领的“高地” 。其中， GLP-1受体激动剂目前被认为是十分具有前景的药物——

本文插图

来源：novonordisk
1）利拉鲁肽：于2011年在我国获批用于治疗T2DM 。 2015年发表于《新英格兰医学杂志》NEJM的一项涵盖21个国家的随机、双盲、安慰剂对照试验结果提示，每日1次利拉鲁肽3.0mg在随访56周时平均下降8.4kg 。分别有63.2%、33.1%的患者体重下降≥5%与10% 。
2）索马鲁肽：如果要问新年以来，什么药最火，我想没有任何人会对诺和诺德（Novo Nordisk）公司开发的GLP-1受体激动剂索马鲁肽有异议。
索马鲁肽STEP项目在全球范围内开展的4项3期临床试验结果先后在四大医学期刊（2次NEJM、2次JAMA、1次Lancet）“捷报频传”——无论受试者是否存在T2DM ，再68周的干预中，每周一次索马鲁肽2.4mg能获得更具有临床意义的减重效果。随访68周时平均减重17kg ，超过一半的患者体重减轻超过15% ，接近1/3的患者体重减轻超过20% 。
同时，合并T2DM的肥胖患者使用索马鲁肽治疗有84.1%的参与者在接受治疗68周之后HbA1c水平达到正常水平。更令人欣慰的是，索马鲁肽能获得长期、持续（不耐药）的效果，且每周仅需一次给药。

本文插图

随访期间，索马鲁肽组（深色线）与对照组（浅色线）参与者体重变化。
JAMA . 2021 Apr 13;325(14):1403-1413.
值得注意的是，上述试验数据仍需在我国人群中进一步验证。此外，我国目前仅有奥利司他获批用于肥胖治疗， 0.6/1.2/1.8mg利拉鲁肽处方剂量用于管理T2DM 。因此，索马鲁肽2.4mg何时能在我国获批上市仍具有不确定性。
3.减重手术：对于重度肥胖患者，减重手术是唯一能实现短期和长期持续减重、改善并发症、降低死亡率和提高生活质量的干预措施。然而，减重手术对长期死亡率和预期寿命的影响仍是大家普遍担忧的问题。
今年5月，发表在Lancet上的大型回顾性研究数据带来了好消息。总的来说，减肥手术为肥胖患者降低死亡危险率49.2% ，增加中位预期寿命6.1年。且无论是否合并T2DM ，代谢手术都有助于降低全因死亡率，但T2DM患者治疗获益要大得多——全因死亡率降低59.1% ，中位预期寿命延长9.3年。