双相抑郁治疗之“三最”
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引言
上一篇我们说到双相情感障碍的治疗 , 这一篇我们讲一讲其中最复杂、最有难度、最有争议的问题——双相抑郁的治疗 。
01 最复杂之千人千面
首先 , 我们说说双相抑郁治疗的最复杂之处——千人千面 。
可以很负责任地说 , 王威医生就没有见到过完全一样的双相抑郁患者 。
每位患者的发作模式不一样 , 临床症状不一样 , 发作周期不一样 , 个人体验也不一样 , 再加上成长环境、性格因素、情感经历、职业特点等因素不同 , 导致每位患者的临床表现各异 。
一个合格的医生眼里不是病 , 而是人 , 治疗的不是病 , 而是眼前这个人 。
医生要综合考虑上述所有因素 , 发现每位患者最迫切的治疗需求 , 以确定最合适的治疗方案 。
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02 最高难度之共病多
双相抑郁的患者不仅临床表现复杂多样 , 还常共病其他各种精神障碍 , 例如强迫症、暴饮暴食、酒依赖、自伤自杀行为、人格障碍、癫痫等等 。
所以 , 治疗多为联合治疗 , 心境稳定剂是基础 , 在此之上可以联合抗精神病药物 , 也可谨慎联合抗抑郁药物 。
再有一点 , 相比单相抑郁 , 双相抑郁患者的情绪稳定性更差、自伤自杀风险更高 , 所以治疗起来更棘手 。
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03 最有争议之抗抑郁药的使用
最后 , 我们聊聊双相抑郁中最有争议的问题——抗抑郁药的使用 。
大家都清楚药物治疗是目前公认的最有效经济的治疗方案 , 其中争议最大的就是抗抑郁药的使用问题 。
在门诊经常见到双相抑郁患者长期大量服用抗抑郁药物 , 有些甚至出现了轻躁狂症状依然在服用抗抑郁药 , 这是不科学的 。
在我国抑郁症防治指南中也提到 , 抗抑郁药有增加转躁的风险 , 所以双相抑郁的患者应该谨慎使用抗抑郁药 。
那么 , 应该何时用 , 怎么用 , 用多久呢?
(1)要根据个体情况 , 在观察病情变化基础上 , 既往不使用抗抑郁药物抑郁症状无改善 , 停用抗抑郁药抑郁症状再次出现 , 这种情况下才是最佳的使用时机 。
(2)但是为了快速改善患者的抑郁情绪 , 很多医生在门诊会处方一些抗抑郁药 , 有些患者因此获益 , 有些患者会出现情绪的波动 。 个人认为 , 还是应该谨慎使用 , 用之前要向患者以及家属交代好风险 , 严密观察病情变化 , 在使用充分的心境稳定剂基础上才可以联合抗抑郁药物 。
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