如何处理儿童发热难题，且看专家来支招！( 二 )

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西安交通大学第二附属医院余静洁教授为大家带来了题为“聚焦儿科解热镇痛领域安全合理用药选择”的主题演讲。余静洁教授首先讲述了我国儿童药物选择匮乏、合理用药现状严峻的相关问题，并表示随着政策、研究、指南的快速推进，儿童药物剂型及规格有望得到进一步规范，合理用药未来可期。针对儿童解热镇痛领域合理用药，余静洁教授分享了精彩的学术观点。 WHO早在1985年就对合理用药赋予了科学而完整的定义，采取有效、安全、经济、适用的药物治疗是合理用药的内在要求。目前指南推荐临床常用于儿童发热的退热剂只有对乙酰氨基酚和布洛芬，其中布洛芬该如何合理选择呢？我们知道，布洛芬作为手性药物，含有左旋和右旋两种对映体，左旋体和右旋体通过不同机制发挥退热、抗炎作用。相关研究显示，消旋布洛芬与右旋布洛芬在体温改变与达标时间上相当，但与右旋布洛芬相比，消旋布洛芬用药4小时后仍能持续改善患儿体温，不良反应发生率更低，成本效益比更优。

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此外从药物剂型上来看，调查显示，栓剂的使用是儿童退热剂使用量高于推荐剂量的显著因素之一。国外文献、指南提示：栓剂不应作为儿童治疗的首选剂型，除患儿发生呕吐，退热剂应选择口服剂型。消旋布洛芬悬混剂药物粒径更小，更易被人体吸收，同时剂量准确使用更安心，符合WHO提出的合理用药要求，是儿科解热镇痛药物的推荐选择。铿锵病例秀：多学科讨论整合临床治疗新思路会议进入到铿锵病例秀的环节，首都医科大学附属北京儿童医院感染科刘冰医师首先介绍了病例的基本情况：

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患儿，女， 3岁3个月，以“发热伴腹胀1月5天”入院，有猫接触史，病程中体温最高40℃ ，热峰2-3次/日，伴寒战、腹胀，感染中毒症状不重；查体咽充血，全身淋巴结未触及肿大，心肺腹及神经系统查体未见明显异常；血常规示白细胞升高， NE为主， CRP升高，血沉增快， PCT基本正常；腹部超声示肝稍大，肝脾肾实质内多发低回声区；腹部增强核磁示肝脏及脾脏多发结节状异常信号；肝内病变可见结节状或环形强化，双肾多发结节状异常信号，脊柱多发结节影可见强化；肝病灶活检送检二代测序为汉氏巴尔通体（序列数92条）；血清抗体IgG3次阳性；肝病灶活检提示慢性肉芽肿性肝炎。随后，青岛妇女儿童医院徐迎军教授、重庆医科大学附属儿童医院唐雪梅教授、武汉儿童医院陆小霞教授分别从急诊科、风湿科、呼吸科的角度对病例进行了分析讨论。