早期使用、迅速起效，阿帕他胺+ADT助力多发骨转移mHSPC患者更长生存| 经典病例

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前列腺癌伴多发骨转移患者采用阿帕他胺+ADT治疗1个月PSA迅速下降，疗效显著。
病史介绍
患者男， 68岁，因“体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高4天”于2020.12.27入院。
现病史：腰疼，劳累后症状明显，但患者并未关注。 4天前体检时发现PSA升高，无明显排尿困难症状，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、排尿等待、排尿踌躇、尿线变细、尿液滴沥、排尿不尽感、夜尿增多，无排便困难，无双下肢水肿、淋巴结肿大、贫血、骨痛、病理性骨折、截瘫。患者外院就诊， PET-CT检查显示：考虑前列腺癌，胸10-腰骶椎及骨盆大部分骨骼多发骨转移，前列腺肿瘤标记物PSA 548.98 ng/ml ，未予治疗。近期上述不适症状加重明显，进一步治疗就诊。
既往史：高血压6年，平日规律服用药物，自诉血压控制良好。否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史。
个人史：吸烟，平均15支/日，未戒烟，无饮酒嗜好。
家族史：无异常。

入院检查
直肠指检：前列腺表面粗糙不平，质硬有结节。
生化检查（2020年12月27日）：嗜碱性粒细胞绝对值、嗜碱性粒细胞百分比增高，红细胞计数降低，血沉增高。血糖 7.83mmol/L ，碱性磷酸酶（ALP）316 IU/L ，估计肾小球滤过率（eGFR）68.8ml/min/1.73m2 。 PSA 549 ng/ml；游离前列腺特异性抗原（fPSA） 48.4 ng/ml；fPSA/PSA（f/t）8.8% 。前列腺MR（2020年12月29日）：前列腺轻度增生，前列腺癌，累及右侧精囊及邻近直肠，腹股沟区少许肿大淋巴结；骨盆多发骨转移瘤。

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图1. 2020-12-29前列腺MR

穿刺活检：2020年12月29日行前列腺组织穿刺活检，病理为前列腺腺泡癌。

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图2. 穿刺活检结果

全身骨断层显像（2021年1月5日）：胸9椎体（轻度）、胸10-腰3椎体、腰4、5椎体（轻度）、骶椎（多处）、双侧髋臼、双侧耻骨、左侧坐骨骨代谢活跃，考虑多发骨转移。余全身骨显像未见明确骨转移灶。

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图3. 2021-1-5影像学检查
诊断结果
前列腺腺泡腺癌。
2021年1月6日开始采用阿帕他胺+雄激素剥夺治疗（ADT）治疗， 2021年2月4日复查PSA ，降至7.67 ng/ml ， fPSA1.02 ng/ml 。继续阿帕他胺+ADT治疗，至2021年3月4日复查PSA持续下降至1.45 ng/ml ， fPSA 0.42 ng/ml ，睾酮（Testo）0.09 ng/ml 。截至2021年4月29日，患者PSA持续下降至0.32 ng/ml ， fPSA 0.10 ng/ml 。最近一次随访时（2021年5月27日）， PSA降至0.21 ng/ml 。