早期使用、迅速起效，阿帕他胺+ADT助力多发骨转移mHSPC患者更长生存| 经典病例( 二 )

本文插图

图4. 患者PSA变化曲线
阿帕他胺+ADT治疗3个月， ECT检查显示：左侧髋臼前柱、左侧耻骨上下支、左侧髂骨（轻度）骨代谢活跃，考虑骨转移；右侧第6后肋骨、右侧髋臼、右侧耻骨上支、左侧坐骨轻度骨代谢活跃，不除外骨转移可能；腰椎退行性变；余全身骨显像未见明确骨转移灶。

本文插图

陈玢屾教授南方医科大学珠江医院泌尿外科前列腺肿瘤亚专科负责人
副主任医师、硕士研究生导师、医学博士
中华医学会泌尿外科分会青年委员会传播学组委员
广东省泌尿外科分会青年委员会委员
广东省医学教育协会泌尿外科学专业委员会常委
广东省医学会泌尿外科分会尿控学组委员
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌多学科协作组成员
2010年-2011年赴瑞典马尔默医院临床研究中心进行前列腺癌诊疗相关研究1年
病例分析
本例患者初始初现腰痛但并无重视，后在体检中发现PSA升高来院就诊，经全面检查后确诊为前列腺癌伴多发骨转移。相比未转移的患者，发生远处转移的前列腺癌患者5年生存率显著降低，无进展生存期仅为未转移患者的一半[1,2] 。如何延缓疾病进展，延长患者生存是转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的主要治疗目标[3]
雄激素受体（AR）抑制剂是前列腺癌的重要治疗药物，但传统AR抑制剂（如比卡鲁胺）治疗相比ADT治疗，患者获益有限，且长期使用可使其对AR的抑制作用转变为激动效应，而促进前列腺癌细胞增殖[4-7] ，最新国际指南已不主动推荐其用于mHSPC的治疗[8]
新一代AR抑制剂阿帕他胺与AR结合亲和力和抗肿瘤活性更优， TITAN研究显示，阿帕他胺联合ADT治疗仅骨转移mHSPC ，患者死亡风险降低50%[9] 。而且，阿帕他胺联合ADT治疗整体不良事件、3-4级不良事件和严重不良事件发生率与安慰剂组相当，长期使用不增加不良事件发生率，耐受性良好。
该病例采用阿帕他胺+ADT治疗，体现了临床研究中阿帕他胺+ADT快速、深度降低PSA水平的效果，初步疗效有望转化为总生存延长。
专家点评1
骨骼是前列腺癌常见的转移部位，且对患者的生活质量造成一定的影响。对于骨转移的前列腺癌患者，在积极治疗原发病灶的同时，如何预防和治疗骨转移及骨相关事件尤为重要。本例多发骨转移mHSPC患者采用阿帕他胺+ADT的治疗方案，符合国内外指南推荐。根据TITAN研究，阿帕他胺+ADT可显著改善多发骨转移mHSPC患者总生存期（OS）和影像学无进展生存期（rPFS）。