医护急救必备收藏帖：成人意外失温的鉴别诊断与治疗( 五 )

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低体温的处理需要：

对气道、呼吸和循环进行评估和支持；
防止进一步的热量损失；
根据低体温的程度开始复温；
治疗并发症；
对于呼吸窘迫或不能保护气道的患者，需使用气管插管；
对于神志改变或咳嗽反射减弱的患者，早期插管有助于清除冷诱导的气道过多分泌物；
如有必要，可使用标准药物进行快速诱导插管；
阿托品不应作为减少气道分泌物过多的预处理药物。

在现场和急诊室，即使使用心脏监护仪，无灌注心律的误诊也很危险。血管收缩性心动过缓患者很难触及外周脉搏。最好检查中心脉搏满1分钟，有条件时使用连续波多普勒检查。另外，也可选择聚焦床旁超声心动图进行检查。
对于心搏骤停的意外低体温患者，应开始进行包括胸外按压的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 。胸外按压的禁忌证包括：

经确认患者放弃复苏(do not resuscitate, DNR)
明显的致死性损伤
不可压缩的冻结胸壁
存在任何生命迹象

只要有生命迹象，就应假定有一定的灌注。瞳孔固定和散大不是开始CPR的禁忌。尸僵表现不是死亡的可靠迹象。下颌僵硬可能类似于尸僵。
尽管证据不足，但我们认为，即使不能触及脉搏，也无其他生命迹象，在心脏监护仪上表现为节律规整的患者也不应进行胸外按压。我们的理由包括：这种节律可能反映了成功的灌注，而这种灌注可能会被胸外按压打断；任何无脉电活动(pulseless electrical activity, PEA)都可能是短暂的。在这些低体温患者中，暂时不进行CPR几乎没有什么坏处。如果PEA变成心搏停止，应立即开始胸外按压。如果床旁超声心动图显示心脏收缩或多普勒超声可检测到脉搏，也不应开始胸外按压。
如果检查1分钟后没有发现脉搏，应立即开始CPR ，并尽可能持续进行。出于安全考虑或在患者转运期间，也许不能进行持续CPR 。如有可能，应使用机械性胸外按压装置，以避免转运过程中CPR中断。在救护人员将患者转移到更安全场所的过程中， CPR最多可推迟10分钟。对于核心体温为20-28℃或核心体温未知的患者，则连续实施CPR至少5分钟，然后暂停不超过5分钟，交替进行。对于核心体温低于20℃的患者，连续实施CPR至少5分钟，然后暂停不超过10分钟，交替进行。
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应尽可能以水平姿势将患者搬离低温环境。即使是低强度使用外周肌肉也应避免，因为会因用力而加速肌肉灌注，从而加速出现核心体温后降效应。应尽快开始复温。复温技术与低体温程度对应：