医护急救必备收藏帖：成人意外失温的鉴别诊断与治疗( 二 )

●被动体表复温(PER)是轻度低体温的首选治疗方法，也是中至重度低体温患者的补充治疗方法。脱去患者湿衣后，为其盖上毛毯或其他保暖物。室温应尽可能维持在28℃(82℉)左右。
●主动体外复温(AER)用于治疗中度低体温患者、难治性轻度低体温患者，并作为重度低体温的辅助治疗。 AER包括以下方法的联合应用：热毛毯、辐射热或强制热风供暖，直接作用于患者皮肤。应在肢体复温之前进行躯干复温，以尽量减少发生核心体温后降效应、低血压和酸血症的风险。
●对于重度或顽固性中度低体温，我们建议先采用微创复温技术进行治疗，如静脉给予温热的等渗晶体液，然后根据需要逐步加用侵入性更大的技术，如加温胸膜腔冲洗。对于有灌注的患者，若复温失败、肢体完全冻僵或伴发重度横纹肌溶解和高钾血症，采用体外血液复温技术治疗。对于无灌注但可挽救的重度低体温患者，我们建议在条件允许情况下，使用体外膜肺氧合(ECMO)或体外循环(CPB)治疗(Grade 2C) 。
●粗暴处理中度或重度低体温患者可诱发心律失常(包括心室颤动) ，且心律失常往往对除颤和药物治疗无反应。心肺复苏(CPR)应持续直到患者复温至30-32℃(86-90℉) ，此时重新尝试除颤和使用高级心脏生命支持(ACLS)药物进行复苏。低体温的神经保护作用使发生长时间心搏骤停的患者有恢复可能。
●对于采取积极复温措施后未能适当复温的患者，我们建议经验性给予广谱抗生素治疗及单剂量糖皮质激素治疗(Grade 2C) 。这类患者可能还需要治疗低血糖、黏液性水肿昏迷或其他病因。
●复苏后，应仔细关注潜在并发症，包括主动复温期间的低血压、心律失常、高钾血症、低血糖、横纹肌溶解、膀胱收缩乏力及出血倾向。
●局部冷诱导损伤的严重程度各异，与全身性低体温的程度无关。重度损伤可能需要长期的支持治疗、切痂或截肢。
低体温的定义
低体温的定义是核心体温低于35℃(95℉) 。通过核心体温高低来确定低体温的分级，对识别和治疗均有重大影响。文献中最常用的定义如下：
●轻度低体温
核心体温在32-35℃(90-95℉)
●中度低体温
核心体温在28-32℃(82-90℉)
●重度低体温
核心体温低于28℃(82℉)——虽然此时代谢近乎停滞，但仍可能对长时间缺氧有防护作用。即使复苏延迟或复苏时间较长，许多临床看似死亡的体温极低患者也可完全恢复。未能识别和治疗这类患者会造成致死性漏诊。
此外，一些专家认为核心体温低于24℃(75℉)或者低于20℃(68℉)属深低温。因为低体温的临床特征因人而异，且核心体温测量并不精确，所以识别低体温分级比其确切的界限值更为重要。