医护急救必备收藏帖：成人意外失温的鉴别诊断与治疗

5月22日，在甘肃省白银市景泰县举办的百公里山地马拉松越野赛突遭极端天气，最终酿成了21人死亡的惨剧。

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低温暴露及意外低体温所致死亡在全世界范围内均有发生，虽然低体温通常出现在冬季严寒地区，但也见于气候温和的地区；低体温病例也见于夏季和住院患者。即使采用现代支持疗法，中度或重度意外低体温患者的院内死亡率也接近40% 。
美国每年报道的原发性低体温致死病例有1000-1300例。在婴儿和14岁以下儿童中，估计死亡率为每1百万儿童中死亡0.2-1例，但在相当数量的死亡病例中可能存在漏诊情况。
漏诊低体温很常见，后果可能致死。虽然重度低体温通常有害，但对大脑有缺氧保护作用。 30多年来，许多中心发表的长时间心搏骤停后仍存活的病例报道令人瞩目，完好生存率为22%-60%或更高。因此，识别低体温不仅对于治疗至关重要，还可能挽救患者生命。
本文内容来自循证医学数据库UpToDate临床顾问《成人意外低体温》专题。
专题总结与推荐
●低体温定义为核心体温低于35℃(95℉) ，可根据严重程度进一步分级：
?轻度低体温：核心体温为32-35℃(90-95℉) ，临床表现包括意识模糊、心动过速及寒战加剧。
?中度低体温：28-32℃(82-90℉)；临床表现包括嗜睡、心动过缓和心律失常、瞳孔反射减弱或消失，以及寒战减少或消失。
?重度低体温：低于28℃(82℉)；临床表现包括昏迷、低血压、心律失常、肺水肿及僵硬。
●低体温的病因及促发因素包括户外低温暴露、冷水浸泡、疾病(如甲减或脓毒症)、毒素(如酗酒)及用药(如口服降糖药或镇静催眠药) 。如果药物或基础疾病损害了核心体温的自动调节能力，风险就会增加，这在老年患者中很常见。
●低体温的正确诊断和处理有赖于使用低读数玻璃或电子体温计测定核心体温。许多标准温度计的读数最低只能达到34℃(93℉) 。食管温度探头是重度低体温患者的首选。
●实验室评估用于确定潜在并发症和合并症，包括乳酸酸中毒、横纹肌溶解、出血倾向及感染。中度和重度低体温可导致心律失常及所有心电图间期延长(专题中列出了需要进行的检查，可登录查询) 。
●低体温的初期处理针对复苏、损伤程度评估及复温。对呼吸窘迫或不能保护气道的患者进行气管插管。中度或重度低体温患者常出现低血压，宜给予积极的液体复苏。