医护急救必备收藏帖：成人意外失温的鉴别诊断与治疗( 四 )

●重度低体温可导致肺水肿、少尿、反射消失、昏迷、低血压、心动过缓、室性心律失常(包括心室颤动)及心搏停止。核心体温<29℃左右时，角膜反射和头眼反射消失。
患者就诊时，注意与低体温程度不一致的生命体征，这种不一致可能提示其他诊断。低体温的神经系统表现差异较大，但意识水平应该和核心体温保持一致。差异显著则提示其他诊断。在排除脊髓损伤前，不要假定反射消失或麻痹是由低体温引起的。
意外低体温致死的危险因素包括饮酒、无家可归、精神障碍及年老。
老年人群
老年人出现低体温及其并发症的风险增大，如果发现体温过低应该进行紧急评估。风险增加的原因包括生理储备减少、慢性疾病和用药对代偿反应的损伤以及社会隔离。孤寡老年患者可能不会意识到低体温的发生；即使意识到，可能也无法获得帮助。
老年患者的脓毒症可表现为低体温。如果出现不明原因的低体温、可能的感染源、误吸、复温失败或其他提示脓毒症的迹象，应经验性使用广谱抗生素。
鉴别诊断
除了环境暴露引起的低体温之外，许多疾病也会导致低体温，包括甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、脓毒症、神经肌肉疾病、营养不良、维生素B1缺乏症及低血糖。酗酒和一氧化碳中毒与一些低体温病例有关。低体温甚至曾被误诊为精神障碍，包括自杀未遂。
某些药物的使用可以通过损伤体温调节机制、降低寒冷认知能力或模糊判断力直接或间接引起低体温。最常见的损伤体温调节的药物是抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药和阿片类药物。可损伤患者对低温环境代偿能力的药物包括：口服降糖药、β-受体阻滞剂、α-肾上腺素受体激动剂(如可乐定) ，以及全身麻醉药。
患者就诊时，应留意与低体温程度不一致的生命体征。与核心体温不一致的相对心动过速提示低血糖、低血容量或用药过量。相对通气过度表明潜在有机酸中毒(例如，糖尿病酮症酸中毒、阿司匹林过量) ，因为中度或重度低体温情况下会减少CO2产生。
低体温的神经系统表现各不相同，但意识水平应该和核心体温保持一致。如果意识水平和低体温的程度不成比例，应怀疑头部受伤、中枢神经系统感染或用药过量。
尽管上述低体温的种种次要原因可能和意外低体温同时发生(例如，过量饮酒导致环境暴露延长) ，但后者通常可以根据寒冷暴露史以及没有其他合并因素来鉴别。
处理与治疗
在处理显著低体温患者时，应牢记低体温心脏对移动非常敏感。粗暴处理患者可能诱发心律失常，包括心室颤动。在体格检查或进行必要操作时，应注意避免推挤患者。