复杂高危患者PCI围术期循环支持系统

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随着治疗理念的更新、介入器械以及技术的不断提高，心血管医生能够为高危、复杂的冠心病患者( complex higher-risk indicated patients ， CHIP)提供可能的介入治疗。
其实， CHIP主要指复杂、高危、有血运重建指征且无法耐受外科治疗的冠心病患者。
该类患者主要具有3个特征：
（1）
病情复杂，首先，冠状动脉病变复杂如慢性完全闭塞病变（CTO）、左主干病变、多支病变、弥漫性病变、严重钙化病变、分叉病变、扭曲病变等，其次，合并症复杂，如高龄、糖尿病、肾功能不全、外周动脉疾病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等；
（2）
高危体现在血流动力学不稳定，心脏扩大，射血分数降低；
（3）
血运重建指征是指由于存在高危因素或者严重合并症而不能耐受外科手术，介入治疗可能是唯一治疗手段。
对于CHIP患者，在PCI任何过程中出现的短暂血流阻断所致的心肌缺血或者推注对比剂增加的心脏负荷，均可引发循环崩溃，甚至猝死。
预防性置入循环辅助装置可部分改善其心脏功能，增加心肌供血，提高对心肌缺血的耐受性，可保证在循环崩溃的情况下，维持有效的循环，保证手术顺利进行，促进术后恢复。
目前常用的循环支持有主动脉内球囊反搏(inta-aortic balloon counterpulsation ， LABP)体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation ， ECMO) 。
主动脉内球囊反搏（IABP）
IABP原理[1]通过主动脉内气囊与心动周期同步地充放气来达到辅助循环的作用。
在心室舒张早期主动脉瓣关闭后，瞬间立即充盈气囊，大部分血流逆流升高主动脉根部压力，从而增加脑部和心肌的血流灌注，而小部分血流则被挤向下肢以及肾脏，轻度增加外周血流灌注。
在等容收缩期主动脉瓣开放前，瞬间快速排空气囊，产生“空穴效应” ，降低心脏后负荷，从而减少心肌做功以及心肌氧耗，增加心输出量10％—20％。IABP局限性
IABP的最主要的局限性在于心输出量的增加依赖于心脏自身的收缩以及稳定的节律，不能主动地辅助心脏，对严重左心功能衰竭或持续快速心律失常的患者效果不佳。
IABP也不适于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的患者。
IABP的适应证和禁忌证[1]适应证包括:
（1）急性心肌梗死并发心源性休克；
（2）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干、严重多支病变或重度左心功能不全）；
（3）难治性不稳定型心绞痛。
禁忌证包括：
（1）主动脉夹层瘤；
（2）主动脉窦瘤破裂；